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每个行业有每个行业的规范,细分到行业内部,其实每个岗位也都有各自需要遵守的规范。
有光就有影子,书写规范意味着内容繁复,自然会滋生出不成文的各种缩写习惯。
有些时候因为人人都学会了这些缩写,觉得方便,反而忘记了原本的行业书写规范。当监察规范的人也都习惯了缩写,规范就会被扔进汪洋大海里,再也捡不起来了。
在祁镜眼里,医疗鉴定或许会因为习惯了诊断后面加“问号”,而放松标准。
但真进了司法流程,错的终究是错的。
按规定,影像学的诊断意见分好几种书写方式。
有能根据主诉和影像直接确诊的,仅根据影像就能排除原有诊断的,也有怀疑某种疾病的,或者在治疗中进行复查,影像表现符合临床医生判断的。
每一种都有各自的书写方式,用词都不同。
当有怀疑诊断时,最简单的就是前面加“考虑”二字,或者在诊断加怀疑性后缀词。
可能、不排除、待排除都可以用。
有些谨慎的读片医生还会再加一句:建议进一步检查,建议必要时再行复查,等等。
而且影像学诊断意见里填的内容和临床诊断不一样,需要先概括性描述所看到的证据,然后再用括号写下自己的诊断意见。
祁镜拿着照片,说道:“就比如这个右上肺周围型肺癌,正确写法是:右肺上叶xxx病变,考虑周围型肺癌可能性大。”
陆子姗听后尴尬地笑了笑,没想到一项诊断意见竟然能写出那么长一大段来:“这是不是太复杂了?”
“影像学医生不是接诊医生,更何况是最简单最粗糙的胸片。”
“他们连病人面都没见过,手里只有一张检查单,单子上写的只有一句主诉,信息量太少了。”
祁镜解释道:“读片医生只能对影像本身负责,所以写的内容一定要尽量客观。但影像学诊断又是个极其主观的东西,怎么才能让主观判断看起来足够客观?”
祁森想了想:“得把自己主观判断的依据一起写上去。”
“是啊,有了自己判断的依据,就能看出是读片错误还是书写错误,或者是临床医生后续的临床诊断错误。”
“只是写上一个问号,实在太省,况且这个问号还写成了感叹号。”
祁镜摇摇头:“这医生怕是没被告过吧,一点点自我保护意识都没有。”
陆子姗看着肖玉和祁森默认的样子,赶紧把祁镜说的这些全记了下来。这些话应该可以成为问责突破口,不过她还需要能真正的摆的上台面的证据......
“其实呢......”
忽然一股热气拂过陆子姗的脸庞,吓了她一大跳。转脸看去原来是祁镜凑了过来,想看看她在写什么东西。
“其实你不用把我的话都写下来。”
“不写我哪儿记得住啊。”
“你可以去找找《病历书写规范》以及《影像学诊断书写规范》。”祁镜笑着问道,“小妹妹,现在是几个专家啊?”
“三个行了吧。”
陆子姗觉得祁镜就像条自己肚子里的蛔虫,想什么来什么,都不用细问。但总觉得这句话怎么那么别扭,听起来怪怪的。
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