手机浏览器扫描二维码访问
中毒型细菌性痢疾(bacillarydysentery,toxictype)简称“中毒型菌痢”,是急性细菌性痢疾的一种特殊表现,也是最严重的一种类型。临床特征为起病急、进展快、出现惊厥、休克,可迅速发生呼吸或循环衰竭甚至死亡,而肠道症状轻或缺如,容易误诊及漏诊。
【病原学】
病原菌为志贺菌属,属肠杆菌科,革兰阴性短杆菌。根据菌体o抗原的结构不同,该菌共分为a、b、c、d四个种群47个血清型,包括痢疾志贺菌(shigelladysenteriae)、福氏志贺菌(shigellaflexneri)、宋内志贺菌(shigellasonnei)和鲍氏志贺菌(shigellaboydii)。志贺菌属均有侵袭肠黏膜能力,能产生内、外毒素引起全身中毒症状。志贺菌属对外界抵抗力较强,耐寒、耐潮湿。病菌在蔬菜、瓜果上能生存7~14日,在粪便中可存活11日,在冰块中能存活3个月。但在阳光下30分钟、56~60c条件下10分钟或100c可被即刻杀灭。对酸和一般化学消毒剂敏感。
【流行病学】
1.传染源病人和带菌者是本病主要传染源。轻型、慢性病人和带菌者临床症状轻且活动范围大,在疾病传播上更具意义。
2.传播途径粪-口途径传播。病菌随大便或通过苍蝇污染手、食品、水和生活用品,经口传播。通过生活接触或食物传播较为常见,呈散发或小规模局部流行,水源污染可大规模暴发流行。
3.易感性人群普遍易感。感染后产生短暂免疫力,不同菌种和菌型间无交叉免疫,易重复发病。中毒型细菌性痢疾发病年龄主要见于2~7岁。
4.流行特征本病为世界性流行,温带和亚热带地区多见,全年均可发病,夏秋季为高发季节。流行病菌在临床以福氏志贺菌(发展中国家,包括中国,且我国以福氏2a型为流行优势菌株)和宋内志贺菌(经济发达地区)多见。
【发病机制】
中毒型菌痢的发病与个体反应和细菌毒素作用相关。病菌经口摄入,未被胃酸杀灭的病菌到达结肠,侵犯结肠和肠系膜淋巴结。病菌依靠菌毛黏附在肠上皮细胞上,进而侵入上皮细胞内繁殖,后通过基底膜到达固有层、释放毒素,使固有层小血管循环障碍和肠黏膜发生炎症反应,导致上皮细胞变性、坏死,形成浅表溃疡,引起临床腹痛、腹泻、黏液脓血便。同时毒素入血引起全身中毒症状。由于部分患儿体质的特异性,对毒素的反应强烈,毒素直接作用于肾上腺髓质、刺激交感神经系统和单核-吞噬细胞系统释放各种血管活性物质,引起全身微循环障碍而导致休克、弥散性血管内凝血(dic)、脑水肿,即中毒型细菌性痢疾。
【病理改变】
中毒型细菌性痢疾肠道病变较轻微,主要为全身小血管内皮细胞肿胀、通透性增加、血浆渗出、组织水肿,甚至点状出血,微血管内可见微血栓形成,以脑、心、肺、肝、肾及肾上腺病变明显。肠道病变部位以乙状结肠和直肠为主,病理可见受损肠黏膜局部充血、水肿、纤维蛋白渗出、炎症细胞(中性粒细胞为主)浸润、淋巴滤泡增生。肠黏膜表面见大量黏液和渗出物。坏死的肠黏膜上皮细胞和纤维蛋白炎性渗出物等形成假膜,脱落后形成浅表溃烂或溃疡。
【临床表现】
中毒型细菌性痢疾多见于2~7岁小儿。起病方式可以不同,可突起高热或超高热,可伴有头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥、进而昏迷或发生循环障碍,早期肠道症状可以很轻,可于高热及惊厥后6~12小时才出现黏胨便。部分急性菌痢病人可演变成中毒型。根据临床表现的不同,中毒型菌痢可有以下四型。
1.休克型以微循环障碍为主。早期表现为精神委靡、面色苍白、呼吸增快、脉搏细速、血压正常或偏低,病情进展则出现神志不清、面色青灰、口唇甲床发绀、指端湿冷、皮肤发花、血压下降明显、心率加快、心音低钝、少尿或无尿。后期可伴有多个器官系统功能障碍。
2.脑型以脑循环障碍为主。临床出现颅内压增高、脑水肿、脑疝和中枢性呼吸衰竭。除全身中毒症状外,可出现反复惊厥、意识障碍(烦躁不安、谵妄、嗜睡进而昏迷),血压升高、心率减慢,肌张力增高。严重者可出现呼吸节律不齐、双侧瞳孔大小不等或散大,对光反射迟钝或消失。
3.肺型(呼吸窘迫综合征)以肺微循环障碍导致肺水肿或肺萎陷为主要表现。常由以上两型发展而来,临床常见症状为呼吸突然加快,进行性呼吸困难、发绀,肺部呼吸音减低。胸部x线摄片检查可见到肺部大片阴影或双肺广泛实变,病死率高。
4.混合型上述各型同时存在或相继出现。病情更为严重,病死率极高。
【并发症】
中毒型菌痢患儿恢复期可并发reiter综合征。若患儿病情重,造成脑损害则可留有失明、失语、瘫痪等神经系统后遗症。
【辅助检查】
1.血常规白细胞总数可达(10~20)x109l,分类以中性粒细胞为主,重症患儿可见核左移。发生dic时,血小板明显减少。
2.粪常规黏液或黏胨脓血便,镜检可见大量红细胞、白细胞,有时可见吞噬细胞。
3.大便培养在应用抗生素之前,取新鲜黏冻脓血便,连续多次送检。
4.特异性核酸检测采用荧光定量pcr检测细菌dna,可早期、快速诊断。
【诊断】
根据流行病学资料(有不洁饮食史或与细菌性痢疾病人接触史,结合当地流行情况、卫生习惯、发病季节),结合临床表现(中毒型细菌性痢疾起病急骤,急起高热、惊厥、循环或意识障碍,肠道症状轻),应考虑中毒型细菌性痢疾,尽早生理盐水灌肠或直肠拭子做粪常规检查有大量红细胞、白细胞,可见吞噬细胞可临床诊断。大便培养有助于病原学确诊。
我的爱东方不败:爱上女魔头 赠你以星空 护花狂龙:绝世天才霸校园 赖上霸道校草 霸道兵王在都市 王牌修真者 非常霸女 无限不现实 爱与恨的源泉之霹雳MIT同人文 复仇冷公主,要定你 终极护花高手 护理心理学 老年护理学 暖心24小时:步步为营 父母改变 孩子改变 九步,走进孩子的心 且拾起一池落花:一位心理学家的感怀 口腔正畸学 贵族学院:腹黑少男少女 丑小鸭的大牌男友
nbpnbpnbpnbp一起不可议的碎尸案让警察束手无策,神秘的政府机构ad介入调查,最后却引发了一场恐怖袭击。nbpnbpnbpnbp衰仔白子寒面对人生最倒霉最无助的时刻,竟被迫走进异能者的世界,抛弃了过往的一切。异能调查组,正义联盟,超级hr,国际异能刑警,更有诡异莫测的异能罪犯一个个神秘而宏大的组织站上世界的舞台,然后一场隐藏在历史中的战争,终于拉开了帷幕nbpnbpnbpnbp异能七大型强化型拟化型变化型控制型元素型规则型和特殊型nbpnbpnbpnbp本文纯属虚构,是纯异能小说,不是打着异能幌子的修真鬼怪类小说,不会出现神仙和魔法,还请各位多多支持,收藏投票!nbpnbpnbpnbp厚颜无耻开个qq群320283352,希望不是我一个人玩单机--...
完结文推荐帅大叔和萌妹纸的温暖故事爱你,是我此生唯一的秘密田甜这一辈子都没想过,她会深爱着一个人,明知道飞蛾扑火粉身碎骨,却还是甘愿沉沦。他是家境殷实的大学老师,面目清冷,若即若离。一次意外,寒风萧瑟夜,他一个怀抱,替她挡去所有的恐惧不安。她心思狂涌,泪眼婆娑抓住他温暖的手,一眼万年,从此,陷入...
关于傅家金龙传奇之乾坤盒◆文案◆傅家金龙令,紫玉斩花宫!江湖上,每个人都有秘密。你若踏入江湖,永远不知道下一秒将发生什么。恩怨情仇,爱恨纠缠,江湖上的血雨腥风挡不住无尽的缠绵爱恋。爱与不爱的距离,不过是那人转身时,你抬起又放下的手。梦醒处,一场烟花散尽回首成长,淡淡的香气中亦氤氲着淡淡的痛。◆读书群60861592加群请加备注,为书中人物名字。谢谢支持!◆◆◆小贴士◆◆本文将于6月14日周六入(倒)V,倒ampgt看过的读者请勿重复购买哦!入ampgt谢谢大家一直以来的支持,往后也请继续支持入更3000,如特殊情况会请假,然后补更。谢谢大家的支持。其他傅家金龙传奇系列文。喜欢的请点...
小说简介自古英雄多好色好色未必皆英雄吾辈虽非英雄汉唯有好色似英雄。人活世间,喧嚣浮躁,恬淡雅适,怎能没了风流?男人不风流,做人不入流唐伯虎穿越现代...
修炼一途,后天七境为始,练力练筋练脏洗血换髓通脉炼气,及至气足神完,是为后天巅峰,精修渐趋圆满,终得成就先天之机!破入先天,方算正式踏上修炼一途,其后入微通窍窥虚洞玄,乃进窥天人神道每一境界,关隘阻滞各异,且凶险无数陆特精英叶斩无意中莅临三洲之地,回首前生往事,只觉人如微尘,此世发誓不再做任凭摆布的棋子,而他的倚仗惟日益精进四字。...
上一世被人骗财夺命,庄易一直到死前才知道他不是个废物,他是曾经辉煌过的召唤师家族嫡系,只是一直没有觉醒,也再也没有机会变强。重生回到十六岁,庄易做的第一件事就是拿好祖传的玲珑盒尝试让自己觉醒,并且迈出召唤师最重要的第一步召唤本命兽。只是这个本命兽看起来怎么和大陆第一高手雷修总有千丝万缕的关系?恩,一定是错觉。这是一个召唤兽带着主人变强,主人带着召唤兽寻仇的故事。金手指升级文,1修ampgt↓↓↓作者君会打滚会卖萌会日更,点一下收藏我吧3俺的完结文重生驭灵师,重生未来乐师,重生在猪栏推荐朋友滴耽美文哇,抢亲,朋友的言情文重生巫道成仙入文将于10月24日周四入v,谢谢大家一直以来的支持,群么文者请保持五章以上的距离,谢谢...