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第二节 常用方剂（第2页）

【用法】水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。

【功能】峻下热结。

【主治】

1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2.热结旁流证。下利稀水臭秽，便后腹痛满不减，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。

3.里热实证之热厥、痉病或发狂等属于里实热者。

【方解】本方为泻下之峻剂，有通便泻热之功，主要为治疗里热伤津化燥，与肠内糟粕搏结而成的阳明腑实证而设。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为君药；臣药取芒硝咸寒泄热，软坚润燥；气滞不行，积滞不去，所以佐以枳实破积消痞、厚朴行气除满。四药合用，峻下热结。本方主证体现在“痞、满、燥、实”四字，“痞”是自觉脘腹有闷塞压重感；“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬；“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。

【参考运用】本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。

本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。

知识拓展

中药大黄在煎煮的过程中往往都应当后下，因为其煎煮对成分及作用的影响甚远。大黄的主要成分有大黄蒽醌苷类和鞣质，大黄蒽醌苷类具有泻下的功能，但容易挥发，鞣质具有收敛功能引起便秘。后下可以避免煎煮较长时间而导致大黄蒽醌苷类挥发太过而影响导泻作用，反而会引起习惯性便秘。

大黄附子汤（《金匮要略》）

【组成】大黄9g附子9g细辛3g

【用法】水煎服，每日分两次服。

【功能】温阳散寒，通便止痛。

【主治】寒积腹痛。症见便秘腹痛，胁下偏痛，恶寒肢冷，脉沉而紧。

【方解】本方为寒实而结之证所设。方中用附子辛热以温里散寒止痛为君药；大黄泻下通便，荡涤肠道积滞为臣药；细辛辛温宣通，散寒止痛，助君散寒止痛为佐药。本方的配伍特点是性虽苦寒的大黄用于寒积之腹痛，主要是由于大量附子之辛热，苦寒之性被制约而泻下功能尚在。三药合用共奏温下之功。

【参考应用】现代常用于消化道溃疡、口腔溃疡、急性肠梗阻等证属寒实内结者。

麻子仁丸（《伤寒论》）

【组成】麻子仁20g芍药9g枳实9g大黄9g厚朴9g杏仁10g

【用法】上药共为细末，炼蜜为丸，每次9g，每日分两次；也可作汤剂，水煎服，用量按病情酌定。

【功能】润肠泄热，行气通便。

【主治】脾约证。症见肠胃燥热，脾津不足，大便秘结，小便频数，或痔疮便秘。

【方解】本方为小承气汤加麻仁、杏仁、芍药组成，多用于肠胃燥热便秘。主要由津液不足，肠失润滑，肠燥胃热则大便硬结不下，导致便秘。方中麻子仁性味甘平，含有植物油性滑润，起到润肠通便作用，为君药。肺与大肠相表里，肺气宣降正常则腑气得通，故选杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血养阴，缓急止痛为臣药。大黄泄热通便，枳实、厚朴行气导滞共为佐药，以轻下热结，除胃肠燥热。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤（大黄、枳实、厚朴）攻下之力，以为佐使。综观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，但大黄、厚朴用量俱减，又取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润之品能减缓小承气攻下之力。所以本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，共奏润肠、通便、缓下之效，使燥热去，阴液复，而大便自调。

【参考运用】本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。

十枣汤（《伤寒论》）

【组成】大枣10枚甘遂芫花大戟各等份。

【用法】大枣煎汤，后三味药共研细末，每服用1.5～3g，以枣汤送服，每日1次，晨起空腹服用。

【功用】攻逐水饮。

【主治】

1.悬饮。咳唾胸胁引痛，头昏目眩，或胸背痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

2.水肿。腹胀水肿而形气实者。

【方解】本方为峻下逐水剂。方中甘遂善行经隧水湿，大戟善泻脏腑水湿，芫花善消胸胁水饮，三味为峻下逐水峻药，有小毒，合用药力较猛，故以大枣10枚益气护胃，缓和药性，使得下不伤正，达到峻下逐水之功。

【参考应用】现代常用于肝硬化腹水治疗。

三、和解剂

凡是具有和解少阳、调和肝脾、调理胃肠等作用，用于治疗少阳病，肝脾不和以及肠胃不和等证的方剂，称为和解剂。根据治疗范围的不同，和解剂一般分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。

和解剂的组方配伍，常是扶正与祛邪，透表与清里，疏肝与理脾，温里与清热等法并用。其特点是无明显的寒热之偏，性质平和，作用和缓，照顾全面。但必须认识到和解剂终究是除邪，调其偏胜的方剂，不可因其平和而用于疑似病例。

小柴胡汤（《伤寒论》）

【组成】柴胡12g黄芩9g人参9g炙甘草6g制半夏9g生姜6g大枣4枚

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