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第2章 7（第1页）

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xpert是全自动一体化实时荧光定量pcr仪，其中brif是用于结核分枝杆菌检测的试剂盒，可以在一个半小时左右直接检测出病人痰样中的结核分枝杆菌，而且能够测出样本是否有利福平耐药。

让人患结核病的病原菌是结核分枝杆菌，这种细菌生长极为缓慢，如果要对它进行培养，在固体培养基上，大约要一个星期才能稍稍看到菌，长到一个月，菌落才比较明显；而用液体培养，也需要至少一个星期时间，生长的菌液才能用于后续检测。

因为这种病原菌本身的特点，要是不使用分子生物学的方法检查，而是用传统的方法，要检测它的耐药性，时间往往非常漫长。

需要先对病人的痰样进行培养，然后再做耐药性试验，即使花费时间最短的液体培养方法，也需要半个月到一个月，而时间更长的固体培养法，则需要近两个月时间。

所以用分子生物学方法的检查，在几个小时内就得到结果，很显然是科技进步给病人带来的福利。

不过，分子生物学方法的检测，如今已经上市、医院可以使用并且出报告的，用brif方法只能测出利福平的耐药性，而另外的像是线性探针和基因芯片等方法，可以做出利福平和异烟肼两种药物的耐药性。液培和固陪的方法，虽然花费时间很长，但是却可以做十几种药物的耐药，而且能够做菌样更多耐药性的分析，可以给病人进行更个性化和精准化的化疗方案。

brif的方法现在上市的只能做利福平的原因，是因为利福平耐药的机理和基因突变位点研究得最透彻，可以通过检测菌体的基因突变位点来判断菌体是否耐利福平药，准确度可以达到90%以上。

除了这个原因，还有一个原因便是如今的结核分枝杆菌，利福平的耐药性最高。从经济学分析，做利福平耐药的检测最划算，所以对利福平耐药的研究也最多。

利福平是一种半合成抗生素，能够抑制细菌dna转录合成rna，是一种广谱抗菌药，对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌，以及需氧革兰阳性菌都有良好的杀菌作用，因此它的使用很广泛，且因为药便宜，病人的副作用小，也是非耐药病人的最好的选择。

要是已经是利福平耐药，那就不能再使用这种药了，而且有利福平耐药，就很可能还有其他药物的耐药，以后的治疗就麻烦了。

治疗期更长，药费更贵，副作用也更大。

虽然周洵每天都能接到很多种病样，早就不会将每个病原菌同一个真实的人联系在一起，而是只针对病原菌本身进行检测和研究，但是，这时候不一样，一个检测结果就对应着他认识的一个真实的人，他马上就感觉很沉重。

不过他很快就回过了神，放下筷子，问道：“柯眉，是谁的是强阳性，另一个样呢？”

柯眉说道：“写着斐的是强阳性加利福平耐药，另一个是阴性。不过，你送来的这两个痰样都不怎么样，另一个是阴性，很可能是痰样不行，所以没有检测出来。他们有先做ppd和胸片吗？”

周洵回答：“做了ppd，但是还没有到48小时，结果还没有出来，他们都还没照胸片，所以不知道肺部情况，两人都有咳嗽症状。”

柯眉说：“我这里结果就是这样了，临床上的诊断，还是让他们去找临医。让临床诊断和病原诊断结合做判断吧。或者让他们再送更好的痰样来，我再给他们做一次。”

周洵心情沉重地叹了口气，说道：“嗯，好的。”

柯眉说：“那个斐，就是那个小孩儿吗？”

周洵说：“嗯。”

柯眉道：“要是真的确诊了，我觉得他们家必须通知学校，要做密接者筛查。他现在是强阳性，应该感染有一段时间了，很可能之前在学校里就有不短的咳嗽史了，说不定他身边的同学，也有被感染的，要是再不处理，那可能会传染给很多人。我们之前去处理过一起学校里的结核病，那个班上检查出了五个活动性肺结核，还有的被感染了，只是没有发病，这是非常严重的疫情。再说，他这个还是耐药株，真的传染开了，那影响就太不好了。那个孩子是哪个学校，我看看属于哪个区，要让区上疾控派人去他们学校里看看。要是区上没有办法处理，我们就要去处理。”

周洵也知道情况严重，听到柯眉这么说，不知为何，他突然有点理解彭老师之前说的那句“要是你有孩子了，你就明白……”的心情，斐斐那么乖巧到甚至感觉有点自闭的孩子，得了这种病，作为一个传染源，或者他也是在学校里被其他人传染，就要被所有人如临大敌地对待，真让人一时难以接受。

不管感情上如何，周洵的理性在转瞬间就能占据上风，他说道：“我记得他是学校附属中学的学生，但也许他家里想办法给他转了更好的学校也有可能，谢谢你了，柯眉，我马上就去联系他家。”

“之后不管结果是什么，一定要及时告诉我，他们过几天就要开学了吧，要是他真的确诊了，一定不能让他去学校了，他必须休学。这不是闹着玩的事，现在的孩子每天白天在学校里上学，晚上在家里做作业，或者就是玩手机玩电脑，身体素质很多都不好，免疫力低，很容易感染，感染后也很容易发病，一发病就是传染源，学校里学生坐在一个教室里，又不通风，很容易就一传十，十传百。我们去年一年就处理了好几起学校里爆发的结核病了，更别说有些不是我们去处理的，是下面疾控处理的。”柯眉语气严厉，一点也没有平时闹着玩时的松快淘气。

周洵说：“我明白，你放心吧。他们学校要求了学生开学必须查ppd，要拿检查报告回去才能去报道，他也是因为这件事才来我这里做检查。”

柯眉叹道：“是因为现在学校里总出疫情，我们才要求学校一定要对学生做结核病筛查，学校组织筛查一来不好立名目收钱，学校自己又不愿意出钱，二来是怕统一组织，查出来后别的同学看到结果，对结果阳性的孩子影响不好，三来是出了什么问题，学校也不愿意承担责任，所以他们就想了这个办法，让学生自己去医院里查，只要拿结果回去就行了。当然，有些家长怕耽误孩子学习，即使是阳性也去找熟人造假，这种事是绝对有的。不过，做公卫面对所有人，而人有千万种，很多时候，就不能像对实验那样要求严格和精准了。”

和柯眉挂断电话后，再来看他的便当，已经被小袁吃光了。

小袁看他看过来，她马上捧了周洵的饭盒，讨好地说：“师哥，我帮你洗饭盒。”

要是以前，周洵就不麻烦她了，但他要去给彭老师打电话，就对小袁挥了一下手：“好。洗干净点。”

“好嘞！”小袁欢欢喜喜地去洗饭盒去了。

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