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小儿时期易患呼吸系统疾病与小儿呼吸系统的解剖、生理和免疫特点密切相关。临床上常以环状软骨下缘为界,将呼吸系统分为上呼吸道、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点
(一)上呼吸道
1.鼻和鼻窦婴幼儿鼻腔相对短小、狭窄,无鼻毛,鼻黏膜柔嫩且富于血管;感染时鼻黏膜充血、肿胀,使鼻腔堵塞,易导致呼吸与吸吮困难。新生儿上颌窦和筛窦极小,2岁以后迅速增大,12岁才充分发育;额窦2~3岁开始出现,12~13岁时基本完成发育;蝶窦3岁时才与鼻腔相通,6岁时很快增大。婴幼儿鼻窦尚未完全发育,故很少发生鼻窦炎。学龄期儿童由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,急性鼻炎常累及鼻窦,引起鼻窦炎。
2.鼻泪管和咽鼓管婴幼儿鼻泪管较短,开口于眼内眦,瓣膜发育不全;故小儿上呼吸道感染可通过鼻泪管,侵入眼结合膜引起炎症。婴幼儿咽鼓管较宽、短、直,呈水平位,鼻咽炎时易致中耳炎。
3.咽部婴幼儿咽部狭窄而垂直,咽扁桃体于生后6个月内已发育,腭扁桃体1岁末逐渐增大,4~10岁发育达到高峰,14~15岁逐渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿少见。
4.喉小儿喉部呈漏斗形,喉腔较窄,声门狭小,软骨柔软,黏膜柔嫩且富有血管及淋巴组织,轻微的炎症即可引起喉头水肿、狭窄,临床上表现为呼吸困难和声音嘶哑。
(二)下呼吸道
1.气管和支气管婴幼儿的气管和支气管相对较成人短和狭窄,软骨柔软、缺乏弹力组织,黏膜柔嫩,血管丰富,纤毛运动差,不能很好地清除微生物及黏液;故易引起感染,导致呼吸道充血、水肿、狭窄和阻塞。小儿左支气管细长,右支气管短粗、为气管直接延伸,故异物易坠入右支气管,引起右侧肺段不张或肺气肿。
2.肺小儿肺弹力组织发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量较少,使肺含血多而含气少;因此容易发生感染,引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等。
3.肺门肺门由支气管、血管和数组淋巴结组成。肺门淋巴结与肺其他部位的淋巴结相互联系,因此肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结反应。
(三)胸廓与纵隔
1.胸廓婴幼儿胸廓短小呈桶状,胸膜较薄,肋骨呈水平位,膈肌位置较高,胸腔狭小而肺相对较大,呼吸肌不发达,呼吸时胸廓活动受限,不能充分进行气体交换;当发生呼吸困难时,不能加深呼吸,只能增加呼吸次数,易导致缺氧和二氧化碳潴留。
2.纵隔小儿纵隔体积相对较大,吸气时肺的扩张受到限制,纵隔周围组织柔软而疏松,当胸腔积液或气胸时易导致纵隔移位。
二、生理特点
(一)呼吸频率与节律
1.呼吸频率小儿肺活量和潮气量相对比成人小,潮气量绝对值亦小于成人,而所需要的氧气和代谢水平接近成人,只能以增加呼吸频率来进行代偿;故年龄越小,呼吸频率越快(表8-1)。
表8-1不同年龄段小儿呼吸和脉搏频率(次分)
年龄|呼吸|脉搏|呼吸:脉搏
新生儿|40~45|120~140|1:3
1岁以下|30~40|110~130|1:(3~4)
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