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第一节 八纲辨证（第3页）

实证是邪气过盛，脏腑功能亢盛所表现出来的证候。多由外邪侵袭机体，或脏腑功能失调导致痰饮、瘀血等病理产物停留所致。由于病邪的性质及所在部位的不同，临床表现亦不一样。

【证候特征】精神烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或下痢，小便不利或淋漓涩痛，舌质苍老，脉实有力等。

【证候分析】实证是邪气亢盛，正气未衰，脏腑机能活动亢盛所表现的证候。邪气亢盛，正气亦不虚，邪正斗争激烈，故呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁胀满；邪扰心神，故精神烦躁；邪阻肠胃，腑气不通，故脘腹胀满，大便秘结，疼痛拒按；大肠湿热，则下痢；膀胱湿热，则小便淋漓涩痛；正盛邪实，气血壅盛，故脉实有力。

（三）虚证与实证的关系

疾病的变化是一个复杂过程，虚证与实证有正衰与邪盛的区别，临证应仔细辨别（见表7-2）。在疾病的过程中，邪与正又是相互影响的，虚证和实证既可单独出现，也可以并见，或发生虚实转化、虚实错杂、虚实真假等证候。另外，辨虚实时，也不能脱离表里寒热。

表7-2虚证、实证鉴别表

证别|病程|体质|精神|声息|疼痛|二便|舌象|脉象

虚证|久病|虚弱|精神委靡|声低息微|隐痛喜按|大便稀溏小便清长|嫩舌|细弱无力

实证|新病|壮实|精神兴奋|声高气粗|剧痛拒按|大便秘结小便短赤|老舌|实而有力

1.虚实错杂正虚与邪实两方面的病变同时出现，称为虚实错杂。虚实错杂的证候，有以实证为主，兼有虚证，有以虚证为主，兼有实证，亦有虚实并见并重等不同。如脾肾阳虚水肿患者，既有肢体水肿，按之凹陷的标实之象，又有面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841220020140822150735imagesorigimage2.jpg

白，神疲乏力，腰膝酸软，脉沉弱的本虚之象。

2.虚实转化疾病发展过程中，在一定条件下，由于邪正相争，虚证和实证可以相互转化。

（1）实证转虚多由邪气过盛，或失治、误治等，导致正气损伤，实证转为虚证，临床较为多见。如实证因汗、吐、下太过，损伤津气，出现面色苍白，气短乏力，脉细弱等虚证。

（2）虚证转实由于正气不足，脏腑功能失调，而致痰饮、食积、瘀血等凝结，为因虚致实。形成虚实夹杂证。

四、阴阳

阴阳是辨别疾病类别的两个纲领，也是八纲辨证的总纲。它可概括表里、寒热、虚实三对纲领，即表、热、实证属阳；里、寒、虚证属阴。因此，尽管病证千变万化，但总结起来不外乎阴证和阳证两大类。

（一）阴证

【证候特征】精神委靡，面色晦暗，形寒肢冷，身重踡卧，气短声低，口淡不渴，纳呆食少，大便溏泻，小便清长，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉沉迟无力等。

【证候分析】凡符合“阴”的一般属性的证候，即为阴证。如里证、虚证、寒证属于阴证范围。多由于年老体衰，或久病内伤，或邪气内传脏腑，导致阳衰阴盛，机能减退。阳气虚衰，则相对阴寒偏盛，不能温煦机体，出现一派虚寒征象。故常以“虚寒证”作为阴证的代表。

（二）阳证

【证候特征】身热面赤，精神烦躁，声高气粗，口渴喜冷饮，喘促痰鸣，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数有力。

【证候分析】凡符合“阳”的一般属性的证候，即为阳证。如表证、实证、热证属于阳证范围。多由于邪气盛而正气未衰，正邪相争激烈所致。热邪炽盛，或因脏腑功能活动亢奋，邪正斗争激烈，表现出一派实热征象，故常以“实热证”作为阳证的代表。

（三）阴证与阳证的关系

阴证与阳证的概念极广，临床把复杂多变的证候用阴阳属性概括为阴证和阳证两大类。阴证表现为阴气盛，阳证表现为阳气盛。阴或阳一方的偏盛，必然导致相对立的另一方的不足。因此，在一定的阶段又会出现阴虚或阳虚的证候，甚至发展为“亡阴”或“亡阳”。

亡阴与亡阳是疾病过程中出现的危重证候。一般在高热、大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。

1.亡阴证

【证候特征】汗出而黏、如珠如油，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，小便极少，舌红而干，脉细数无力。

【证候分析】亡阴证是体液大量耗损，阴液衰竭的危重证候。可因高热大汗、剧烈吐泻、严重烧伤等导致阴液暴失，或久病阴液亏虚进一步发展而成。由于阴液欲绝，不能内守，故见汗出如油，身热烦渴，脉细数无力等一派阴竭而阳热亢盛的证候。

2.亡阳证

【证候特征】冷汗淋漓、面色苍白，神情淡漠，四肢厥冷，气息微弱，舌淡而润，脉微欲绝。

【证候分析】亡阳证是体内阳气虚衰欲脱的危重证候。可因阴寒极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血亡失而阳随阴脱，或是阳气虚衰进一步发展而成。由于阳气极度虚损而欲脱，失于温煦、固摄、推动之功，故见冷汗淋漓、面色苍白，神情淡漠，四肢厥冷，息弱，脉微欲绝等一派阳竭而阴寒内盛的证候。

亡阴可迅速导致亡阳，亡阳之后亦可出现亡阴，最终导致阴阳离决。因此对亡阴、亡阳证要高度重视，一旦发现，应迅速查明原因，及时正确抢救。

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