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病毒性脑炎(viralencephalitis)是由各种病毒感染引起的脑实质炎性损害。www.Pinwenba.com多为急性起病,有发热、头痛、呕吐、惊厥和(或)意识障碍等症状。若同时累及脑实质和脑膜,则称为病毒性脑膜脑炎(vi-ralmeningoencephalitis)。病毒性脑炎是儿童常见中枢神经感染性疾病,夏秋季高发,多为自限性,预后较好。
【病因】
很多病毒都可以引起脑炎,其中80%为肠道病毒(如柯萨奇病毒、埃可病毒等),其次为虫媒病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、轮状病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染,后天性仅见于免疫功能缺陷儿。
【流行病学】
本病呈世界性流行,不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。中国以肠道病毒感染多见,另外流行性乙型脑炎、疱疹病毒性脑炎等病情凶险,病死率高,且易致后遗症。而肠道病毒如柯萨奇病毒和埃可病毒引起的脑炎、脑炎等病情轻,病死率低,一般不遗留后遗症。
【发病机制】
不同的病毒分别经肠道(如肠道病毒)和呼吸道(如腺病毒等)进入淋巴系统复制,然后经血液循环,或直接入血(如虫媒病毒),感染颅外组织器官,此时病人可出现发热等全身症状。如果病毒在器官内存留并进一步复制,就可能感染并损害脑或脑膜组织,导致中枢神经症状。
【病理改变】
本病的病理改变主要因大量病毒直接对脑组织入侵和破坏,表现为脑膜和(或)脑实质广泛充血、水肿,伴淋巴细胞和浆细胞浸润;可见炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布,血管周围组织和神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。病灶多呈弥漫分布,但也可呈相对局限性,病灶集中分布于某些脑叶(如单纯疱疹病毒脑炎病变以颞叶和额叶为主)。同时,病毒抗原可能会激发宿主免疫系统,并产生强烈免疫应答,进一步导致脱髓鞘、血管及其周围脑组织损害,因此在部分病人中可出现“感染后”或“过敏性”脑炎病理改变特点。
【临床表现】
本病临床表现各不相同,主要取决于病变部位和病变轻重程度。轻者1~2周恢复,重者可持续数周至数月,可留下后遗症(失明、失语、瘫痪或智力减退),甚至危及生命。
1.前驱症状呈急性或亚急性起病,发热、头痛伴有上呼吸道感染症状(如流涕、疲乏等);消化道症状(如呕吐、腹痛、腹泻及食欲减退等)。
2.神经系统症状
(1)颅内压增高常出现头痛、呕吐、血压升高和心动过缓;小婴儿可有前囟饱满、张力增高。严重者可出现去皮质强直或去皮质状态,亦可发生脑疝危及生命。
(2)意识障碍是本病的特征性改变。轻者无意识障碍,表现为精神委靡,重者出现不同程度意识障碍、精神和行为异常,或出现幻觉、错觉。
(3)惊厥可表现为全身性或局灶性抽搐。
(4)局灶性症状体征可有肢体瘫痪、失语和脑神经麻痹等,视病变部位不同各有特点。一侧大脑血管病变为主者可出现急性偏瘫;小脑受累可表现为共济失调;脑干受累则出现交叉性偏瘫和中枢性呼吸衰竭。后组脑神经受损则表现为吞咽困难、声音低微;自主神经受累则出现大小便功能障碍和排汗异常;若基底节受累可表现为扭转痉挛、舞蹈动作和手足徐动。当病变累及锥体束时出现阳性病理征,累及脑膜者可出现脑膜刺激征。
3.其他系统症状肠道病毒感染可伴有多形性皮疹、关节和肌肉痛、心肌炎;疱疹病毒感染可有皮肤黏膜疱疹;腮腺炎病毒感染可出现唾液腺肿大。
【辅助检查】
1.血常规白细胞总数正常或降低,有时亦可增高(如流行性乙型脑炎)。
2.脑脊液检查压力可能增高,外观无色清亮,细胞数为(0~300)×106L,以淋巴细胞为主,蛋白可轻度增高或正常,糖正常;涂片和细菌培养均阴性。
3.病原学检查
(1)血清学检查脑脊液、血液等标本可采用ELISA、免疫荧光法,检测病毒抗原、病毒特异性抗体IgMIgG。
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