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第一节 八纲辨证（第2页）

【证候分析】热证是感受热邪，或阳盛阴虚，机能活动亢进所表现的证候。外感热邪或表邪入里化热，或五志化火，或阴虚阳亢等，导致阳热充斥，则发热；火热伤阴，津液被耗，故渴喜冷饮，小便短赤，大便干结；火性炎上，故面红目赤；邪热扰心，则烦躁易怒；舌红苔黄而干，脉数，为邪热亢盛之象。

（三）寒证与热证的关系

寒证与热证是两个不同的证候类型，应对疾病的表现进行综合分析，才能得出正确的结论。在一定的条件下，寒证与热证可以相互转化，表现错综复杂，甚至出现寒热真假难辨的情况。此外，寒证、热证还有表里、虚实之分，临证应仔细辨证（表7-1）。

表7-1寒证、热证鉴别表

证型|寒热|口渴|面色|四肢|二便|舌象|脉象

寒证|恶寒喜暖|不渴|苍白|不温|大便稀溏小便清长|舌淡苔白而润|迟

热证|恶热喜冷|渴喜冷饮|红赤|燥热|大便干结小便短赤|舌红苔黄而干|数

1.寒热错杂寒证与热证交错在一起同时出现，称为寒热错杂。临床常见的有表寒里热、表热里寒、上热下寒、上寒下热等。如患者在同一时间内，既有胸闷烦热，呕吐频作的上热证，同时又出现腹痛喜暖喜按，大便溏泻的下寒证，即为上热下寒证。

2.寒热转化寒证与热证，虽有本质的区别，但在一定的条件下，可以相互转化，寒热转化是病情进一步发展的表现。一般而言，寒证转化为热证，是邪气从阳化热，提示人体正气尚盛，能驱邪外出，预后较好；热证转化为寒证，多由失治、误治或汗、吐、下太过，损耗阳气，提示正不能胜邪，病情恶化。

3.寒热真假在疾病发展过程中，一般情况下，疾病的本质与其所反映的现象是一致的，即热证见热象，寒证见寒象。在病情危重阶段，有时出现疾病症状与本质不符的现象，称为假象，真寒假热或真热假寒的证候，即热证见寒象，寒证见热象，临证须仔细辨别。

（1）真热假寒又称阳盛格阴，为内热亢盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，格阴于外所致。表现为手足厥冷，面色苍白，脉沉等，似属寒象，但寒而不喜加衣被，胸腹灼热，脉虽沉但数而有力，口渴喜冷饮，烦躁不安，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干，甚则神昏谵语等一派热象，此为内有真热而外见假寒的证候。

（2）真寒假热又称阴盛格阳，为阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴，虚阳外越所致。表现为面色潮红，口渴，脉大等，似属热证，但热而欲加衣被，颧红如妆，时隐时现，虽口渴但不欲饮或喜热饮，脉大但按之无力，舌淡苔白，甚则二便失禁等一派真寒之象，此为内有真寒而外见假热的证候。

三、虚实

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚”，一般来说，实证指邪气盛为主，正气亦不虚；虚证指正气不足为主。辨别疾病的虚实，可以掌握机体邪正盛衰的状况，为临证治疗时确定扶正祛邪提供依据。

（一）虚证

虚证是对人体正气虚弱所致的各种临床表现的病理概括。人体正气主要包括脏腑的功能活动及其基本物质，正气虚弱主要表现为脏腑功能衰减和气血阴阳不足。

虚证的形成，有先天不足，后天失养，或久病耗损三个方面，因气血阴阳虚损的不同，主要概括为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。关于各脏腑的虚证，将在脏腑辨证中叙述。

1.气虚证

【证候特征】精神不振，面色不华，倦怠乏力，气短懒言，自汗，动则诸症加重，舌淡苔白，脉虚。

【证候分析】气虚证是全身或某一脏腑机能活动减退所表现的证候。气虚不能养神荣面，故精神委靡，面色不华；气虚不能固摄津液，故常自汗出；劳则耗气，故动则诸症加重；倦怠乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉虚为脏腑机能减退，无力运行气血所致。

2.血虚证

【证候特征】面色苍白或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，失眠健忘，手足麻木，女子月经量少，愆期或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

【证候分析】血虚证是血液不足，脏腑组织器官失于濡养所表现的证候。血脉失充表现为面色无华或萎黄，唇舌色淡；神明失养表现为失眠健忘；血虚不能滋养头目，则头晕眼花；不能濡养筋脉，则爪甲苍白，手足麻木；冲任不足，血海空虚，故月经量少，愆期或闭经；血虚不能充盈脉道，故脉细无力。

3.阴虚证

【证候特征】形体消瘦，潮热盗汗，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

【证候分析】阴虚证是机体阴液亏损，阴不制阳，虚热内生所表现的证候。阴液不足，形体失养，故形体消瘦；阴虚生内热，则五心烦热，潮热，颧红；虚热逼津外泄，则盗汗；津液不足，则口燥咽干；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。

4.阳虚证

【证候特征】精神委靡，形寒肢冷，面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841220020140822150735imagesorigimage0.jpg

白，口淡不渴，小便清长，大便溏泻，尿少、水肿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

【证候分析】阳虚证是机体阳气不足，阴寒内盛所表现的证候。阳虚不能温煦肌体，故形寒肢冷；阳气不足，气血无力运行，脏腑组织失于濡养，故精神委靡，面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841220020140822150735imagesorigimage1.jpg

白；阳气虚衰，阴寒内盛，故口淡不渴，小便清长，大便溏泻；阳气亏虚，不能蒸化水液，水湿泛滥，故尿少、水肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力皆为阳虚之象。

（二）实证

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