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第四节 产后病（第2页）

（四）血瘀

临床表现：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩有力。

治疗原则：活血祛瘀，和营除热。

方药：血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）。

三、产后身痛

产褥期间，出现肢体、关节酸痛，麻木，重着者，称为产后身痛，或称“产后关节痛”、“遍身痛”。本病机制与营血亏虚或风寒湿邪稽留有关，包括血虚、风寒、血瘀。素体血虚，或产时失血过多，阴血亏虚，筋脉关节失于濡养，以致肢体关节疼痛或麻木。产后气血亏虚，腠理不固，风寒湿邪乘虚而袭，痹阻关节经络，气血运行不畅以致身痛。产后恶露不下，瘀血稽留于经络、筋骨之间，气血运行受阻以致身痛。本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。

治疗原则：养血祛风，散寒除湿。

方药：独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心）。

四、缺乳

产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称为“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。一般在产后12小时开始分泌乳汁，2～3天后明显增多。产后缺乳有虚实之分。虚者为气血虚弱，冲任不足表现为乳少或全无，乳汁清稀，乳房瘪小柔软；实者乳汁浓稠，乳房胀痛，硬满为气痰郁滞。

（一）气血虚弱

临床表现：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华。舌质淡，苔少，脉细弱。

治疗原则：补气养血，佐以通乳。

方药：通乳丹（人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄）。

（二）肝气郁滞型

临床表现：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲缺乏，或身有微热。舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。

治疗原则：疏肝解郁，活络通乳。

方药：下乳涌泉散（当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草）。

思考题

1.何谓崩漏？

2.试述虚寒月经后期的主证、治法、代表方剂。

3.简述带下病的主要病机和分型论治。

病例探讨

许××，体质素弱，17岁月经初潮，近年阴道流出之分泌物明显增多，色白质稀如水，终日淋漓不断，腰痛如折，头晕耳鸣，小腹有冷感，夜尿2～5次之多，清长，大便溏烂。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

辨证：带下病（肾阳虚型）。

治法：温肾培元，固涩止带。

方药：内补丸。

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