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第三节 病毒性脑炎（第1页）

病毒性脑炎（viralencephalitis）是由各种病毒感染引起的脑实质炎性损害。www.Pinwenba.com多为急性起病，有发热、头痛、呕吐、惊厥和（或）意识障碍等症状。若同时累及脑实质和脑膜，则称为病毒性脑膜脑炎（vi-ralmeningoencephalitis）。病毒性脑炎是儿童常见中枢神经感染性疾病，夏秋季高发，多为自限性，预后较好。

【病因】

很多病毒都可以引起脑炎，其中80%为肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等），其次为虫媒病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、轮状病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿。

【流行病学】

本病呈世界性流行，不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。中国以肠道病毒感染多见，另外流行性乙型脑炎、疱疹病毒性脑炎等病情凶险，病死率高，且易致后遗症。而肠道病毒如柯萨奇病毒和埃可病毒引起的脑炎、脑炎等病情轻，病死率低，一般不遗留后遗症。

【发病机制】

不同的病毒分别经肠道（如肠道病毒）和呼吸道（如腺病毒等）进入淋巴系统复制，然后经血液循环，或直接入血（如虫媒病毒），感染颅外组织器官，此时病人可出现发热等全身症状。如果病毒在器官内存留并进一步复制，就可能感染并损害脑或脑膜组织，导致中枢神经症状。

【病理改变】

本病的病理改变主要因大量病毒直接对脑组织入侵和破坏，表现为脑膜和（或）脑实质广泛充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润；可见炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织和神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。病灶多呈弥漫分布，但也可呈相对局限性，病灶集中分布于某些脑叶（如单纯疱疹病毒脑炎病变以颞叶和额叶为主）。同时，病毒抗原可能会激发宿主免疫系统，并产生强烈免疫应答，进一步导致脱髓鞘、血管及其周围脑组织损害，因此在部分病人中可出现“感染后”或“过敏性”脑炎病理改变特点。

【临床表现】

本病临床表现各不相同，主要取决于病变部位和病变轻重程度。轻者1～2周恢复，重者可持续数周至数月，可留下后遗症（失明、失语、瘫痪或智力减退），甚至危及生命。

1.前驱症状呈急性或亚急性起病，发热、头痛伴有上呼吸道感染症状（如流涕、疲乏等）；消化道症状（如呕吐、腹痛、腹泻及食欲减退等）。

2.神经系统症状

（1）颅内压增高常出现头痛、呕吐、血压升高和心动过缓；小婴儿可有前囟饱满、张力增高。严重者可出现去皮质强直或去皮质状态，亦可发生脑疝危及生命。

（2）意识障碍是本病的特征性改变。轻者无意识障碍，表现为精神委靡，重者出现不同程度意识障碍、精神和行为异常，或出现幻觉、错觉。

（3）惊厥可表现为全身性或局灶性抽搐。

（4）局灶性症状体征可有肢体瘫痪、失语和脑神经麻痹等，视病变部位不同各有特点。一侧大脑血管病变为主者可出现急性偏瘫；小脑受累可表现为共济失调；脑干受累则出现交叉性偏瘫和中枢性呼吸衰竭。后组脑神经受损则表现为吞咽困难、声音低微；自主神经受累则出现大小便功能障碍和排汗异常；若基底节受累可表现为扭转痉挛、舞蹈动作和手足徐动。当病变累及锥体束时出现阳性病理征，累及脑膜者可出现脑膜刺激征。

3.其他系统症状肠道病毒感染可伴有多形性皮疹、关节和肌肉痛、心肌炎；疱疹病毒感染可有皮肤黏膜疱疹；腮腺炎病毒感染可出现唾液腺肿大。

【辅助检查】

1.血常规白细胞总数正常或降低，有时亦可增高（如流行性乙型脑炎）。

2.脑脊液检查压力可能增高，外观无色清亮，细胞数为（0～300）×106L，以淋巴细胞为主，蛋白可轻度增高或正常，糖正常；涂片和细菌培养均阴性。

3.病原学检查

（1）血清学检查脑脊液、血液等标本可采用ELISA、免疫荧光法，检测病毒抗原、病毒特异性抗体IgMIgG。

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