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一、母乳喂养
母乳是婴儿最理想的天然食物。各种乳制品及优质代乳品的出现虽然拯救了许多生命,但人工喂养在母亲和婴儿双方都产生问题,如营养、疾病、情感等问题。
(一)母乳的优点
母乳是婴儿的天然最好食物,对婴儿的生长发育有不可替代作用。一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6月所需要的营养素、能量、液体量。母乳喂养具有很多优点。
1.营养丰富,易于消化吸收
(1)母乳营养生物效价高,易被婴儿利用。母乳含必需氨基酸比例适宜,为必需氨基酸模式。母乳所含酪蛋白为α酪蛋白,含磷少,凝块小;母乳所含白蛋白为乳清蛋白;母乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4,与牛乳(4:1)有明显差别,易被消化吸收。母乳中宏量营养素产能比例适宜(表3-2)。母乳喂养的婴儿很少产生过敏。母乳中乙型乳糖含量丰富,利于脑发育;利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,产生b族维生素;促进肠蠕动;乳糖在小肠远端与钙形成螯合物,降低钠在钙吸收时的抑制作用,避免了钙在肠腔内沉淀,同时乳酸使肠腔内ph值下降,有利小肠钙的吸收。
表3-2母乳与牛乳宏量营养素产能比(100ml)
成分|理想标准|母乳|牛乳
碳水化物|40%~50%|41%(6.9g)|29%(5.0g)
脂肪|50%|50%(3.7g)|52%(4.0g)
蛋白质|11%|9%(1.5g)|19%(3.3g)
(2)母乳含不饱和脂肪酸较多,初乳中更高,有利于脑发育。母乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。母乳中电解质浓度低、蛋白质分子小,适宜婴儿不成熟的肾发育水平。母乳矿物质易被婴儿吸收,如母乳中钙、磷比例适当(2:1),含乳糖多,钙吸收好;母乳中含低分子量的锌结合因子-配体,易吸收,锌利用率高;母乳中铁含量为0.5mgl与牛乳(0.5mgl)相似,但母乳中铁吸收率(49%)高于牛乳(4%)。
(3)母乳中维生素d含量较低,应鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动,促进维生素d皮肤的光照合成;或适当补充维生素d。母乳中维生素k含量较低,应鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外,乳母应适当补充维生素k,以提高乳汁中维生素k的含量。
(4)缓冲力小母乳ph3.6(牛乳ph5.3),对酸碱的缓冲力小,不影响胃液酸度(胃酸ph0.9~1.6),利于酶发挥作用。
2.生物作用
(1)含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫)
1)初乳含丰富的siga,早产儿母亲乳汁的siga高于足月儿。母乳中的siga在胃中稳定,不被消化,可在肠道发挥作用。
2)母乳中含有大量免疫活性细胞,初乳中更多,其中85%~90%为巨噬细胞,10%~15%淋巴细胞;免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。
3)母乳的补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。双歧因子促乳酸杆菌生长,使肠道ph值达4~5,抑制大肠埃希菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。母乳中补体、乳过氧化酶等参与机体免疫。
4)母乳中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖,使之破坏并增强抗体的杀菌效能。
5)母乳含较多乳铁蛋白,初乳含量更丰富(可达1741mgl),是母乳中重要的非特异性防御因子。母乳的乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力,能夺走大肠埃希菌、大多数需氧菌和假丝酵母菌赖以生长的铁,从而抑制细菌的生长。母乳的乳铁蛋白有杀菌、抗病毒、抗炎症和调理细胞因子的作用。
6)低聚糖是人乳所特有的。母乳中低聚糖与肠黏膜上皮细胞的细胞黏附抗体的结构相似,可阻止细菌黏附于肠黏膜;促使乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。
7)母乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质,可促进新生儿免疫功能的成熟。
(2)生长调节因子为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子,如牛磺酸、激素样蛋白(上皮生长因子、神经生长因子),以及某些酶和干扰素。
3.其他母乳喂养经济、方便、温度适宜、有利于建立母亲与子女之间感情交流,同时母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原,减少再受孕的机会。
(二)母乳的成分变化
1.各期母乳成分初乳为妊娠后期与分娩4~5日以内的乳汁;5~14日为过渡乳;14日至9个月为为成熟乳。晚乳指10月后的乳汁。各期母乳成分有差异,主要体现在初乳含脂肪较少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白),初乳中蛋白质含量为22.5gl,而过渡乳、成熟乳及晚乳中蛋白质分别为15.6gl,11.5gl及10.7gl;初乳中维生素a、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富,并含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞),对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。随哺乳时间的延长蛋白质与矿物质含量逐渐减少。各期乳汁中乳糖的含量较恒定。
2.哺乳过程的乳汁成分变化每次哺乳过程乳汁的成分亦随时间而变化。每次哺乳起始阶段的乳汁脂肪低而蛋白质高,随后脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低,哺乳结束阶段乳汁中脂肪含量最高,可能是给婴儿停止哺乳的一个“安全信号”。
3.乳量正常乳母平均每日泌乳量随时间而逐渐增加,成熟乳量可达700~1000ml。一般产后6个月以后乳母泌乳量逐渐下降。判断奶量是否充足是以婴儿睡眠状况、体重增长情况及尿量多少等综合判断。
(三)建立良好的母乳喂养
建立良好的母乳喂养需具备以下三个条件,一是孕母能分泌充足的乳汁;二是婴儿有力的吸吮;三是哺乳时出现有效的射乳反射。当母子双方都积极参与并感到满足时提示哺乳成功。
1.产前准备孕妇身、心两方面需要做好的准备。保证孕母合理营养,孕期体重增加适当(12~14kg),以供哺乳能量的消耗。
2.心理调适保证孕妇和乳母的身心愉快和充足的睡眠,避免精神紧张,可促进泌乳。
3.**保健某些情况可能会导致哺乳中止,如**内陷及**皲裂,可采取如下方法:孕母在妊娠后期每日用清水(忌用肥皂或乙醇类)擦洗**,**内陷者用两手拇指从不同的角度按捺**两侧并向周围牵拉,每日数次;哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在**上,乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对**表皮有保护作用。
4.刺激催乳素分泌有力的吸吮是促进乳汁分泌的重要因素。生后应尽早开奶(产后15分钟至2小时内),新生儿到2月的小婴儿每日多次、按需哺乳,使吸吮有力,**得到多次刺激,乳汁分泌增加,使催乳素在血中维持较高的浓度。
5.促进**分泌吸乳前让母亲先湿热敷**,促进**循环流量。2~3分钟后,从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩**,促进**感觉神经的传导和泌乳。哺乳时应该先吸尽一侧**,再吸另一侧**,若一侧**奶量已能满足婴儿需要,则可每次轮流哺喂一侧**,并将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。
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