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第七节 新生儿败血症（第1页）

新生儿败血症（neonatalsepticemia）系病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖，产生毒素，出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。是严重危害新生儿健康的疾病，其发病率及病死率较高，尤其是早产儿。常见病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本节重点阐述新生儿细菌性败血症。

【病因和发病机制】

1.病原菌我国以葡萄球菌最多见，主要为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌，近年来，一些机会致病菌有增加的趋势，如表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌。其他如溶血性链球菌、肺炎球菌、变形杆菌和李斯特杆菌等则较少见，厌氧菌如脆弱杆菌等和耐药菌所致感染有增多趋势。

2.感染途径

（1）产前（宫内）感染孕母有感染时，细菌可通过血行感染胎儿。羊膜早破或羊水污染者，细菌可直接感染胎儿。

（2）产时（产道）感染分娩时因产程长，羊膜早破，细菌由产道上行污染羊水，胎儿吸入或吞下被污染的羊水后感染；或因助产过程消毒不严而引起感染。

（3）产后感染为主要感染途径，常见细菌经脐部、皮肤、黏膜、呼吸道或消化道等侵入，尤以脐部为多见；消毒不严的雾化器、吸痰器、呼吸机可造成医源性感染。主要为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌等。近年来厌氧菌、真菌及复合菌感染有增多趋势。

3.免疫功能低下新生儿尤其是早产儿特异免疫及非特异免疫功能均不成熟，发生感染后易扩散造成败血症。如igm低易患革兰阴性菌感染、分泌型iga低易患呼吸道及消化道感染；脐部未愈合时可成为细菌侵入的门户；皮肤黏膜薄嫩，易破损感染；单核-吞噬细胞系统的吞噬作用较弱；血清补体浓度低；中性粒细胞的调理、趋化及吞噬等功能均较差，致使细菌侵入时机体抵抗力不足，因而易扩散发展成为败血症。

【临床表现】

1.根据发病时间分早发型和晚发型

（1）早发型出生后7日内起病；感染发生在产前或产时，常由母亲垂直传播引起。病原菌以大肠埃希菌等革兰阴性菌为主；常呈暴发性多器官受累，病死率高。

（2）晚发型出生7日后起病；感染发生在产时或产后，病原菌以金黄色葡萄球菌、机会致病菌为主；常有脐炎、肺炎、脑膜炎等局灶性感染，发病率较早发型低。

2.一般表现早期表现精神食欲欠佳，哭声减弱，发热或体温不升；病情发展较快，迅速出现精神委靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳、皮肤发花、心率快等。

3.特殊表现

（1）黄疸可为败血症的唯一表现。生理性黄疸消退延迟，或1周后始出现黄疸，黄疸迅速加重或退而复现，无法用其他原因解释，均应怀疑本症。

（2）肝脾大出现较晚，一般为轻至中度增大，尤其是无法解释的增大。

（3）出血倾向可有瘀点、瘀斑，甚至弥散性血管内凝血（抽血针孔处渗血、呕血、便血、血尿或肺出血等）。贫血迅速加重提示有溶血或出血。

（4）休克皮肤呈大理石花纹，面色苍白，脉细速、尿少、尿闭，血压＜30～45mmhg。

（5）感染灶脐部有渗液或脓性分泌物；皮肤有脓疱疮、疖肿、蜂窝织炎；或皮肤有针刺、口腔黏膜有刮割等病史。

（6）其他胃肠道功能紊乱（畏食、呕吐、腹泻等）、中毒性肠麻痹（腹胀、肠鸣音消失）、呼吸窘迫（气急、青紫、呼吸不规则或暂停）等。

4.合并症易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深部脓肿等。

【辅助检查】

1.外周血象外周血白细胞计数波动范围大，若白细胞总数＜5.0xl09l，中性粒细胞与杆状核细胞所占之比≥0.2，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，血小板计数＜100xl09l有诊断价值。

2.细菌培养血培养可有细菌生长，并应争取于用抗菌药物前进行血培养和药物敏感试验，以利选择有效的抗生素。症状明显者，即使血培养阴性，亦不能排除本病。取局部化脓病灶的脓液行培养，或直接涂片亦可协助确定病原菌。

3.病原菌抗原检测1采用对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、乳胶颗粒凝集等方法用于血液、脑脊液和尿液中致病菌抗原检测；2基因诊断方法：应用质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链反应等方法用于鉴别病原菌的生物型和血清型，有利于寻找感染源。

4.鲎试验用于检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染。

5.急相蛋白在炎症、组织损伤等发生6～8小时后c反应蛋白迅速升高，8～60小时达高峰，可超过正常值的数百倍以上，一旦炎症被控制，其在血液中的浓度迅速下降。此外，触珠蛋白（hp）、α1-酸性糖蛋白、α1-抗胰蛋白酶等在急性感染早期即可增加。

【诊断】

本病的症状缺乏特异性，早期诊断有一定困难。凡遇母亲妊娠期有感染史，出生时有消毒不严，产程延长，胎膜早破及羊水污染，生后有脐炎、脓疱疹等皮肤黏膜损伤或感染者，都要提高警惕，一旦出现精神、食欲、体温改变等即应考虑本病，如出现黄疽、瘀点或黄疸迅速加深，肝脾大，则败血症更有可能。确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。

【鉴别诊断】

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