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第七节 经络肢体病证（第1页）

一、头痛

头痛是临床常见的自觉症状之一，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。www.Pinwenba.com此处讨论的头痛是内科范围内，由于外感六淫邪气、痰浊、瘀血阻滞头部经脉，或精血亏损，脑失所养引起以头痛为主要症状的病证。

外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒热之邪。寒为阴邪，易伤阳气，清阳受阻，寒凝血滞，经脉不利而头痛。风热上扰者，壅滞不畅而头痛，若夹湿邪者，湿蒙清窍而头痛。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，情志不遂，肝失条达，郁而化火，上扰清窍，或因肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢而致头痛。因于肾者，藏精不足，脑髓空虚，或肾阳衰微，清阳不展而头痛。或因脾虚失运，痰湿内生，上扰清阳而致头痛；或脾虚化源不足，气血乏力，不能上奉清窍而致头痛。此外，跌打损伤，久病入络，络脉瘀阻，亦可发生头痛。

现代医学中的感染发热性头痛、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等，可参考本病证辨证论治。

（一）外感头痛

1.风寒头痛

临床表现：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。

治疗原则：疏散风寒止痛

方药：以川芎茶调散（川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、甘草、防风）加减。

2.风热头痛

临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红耳赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治疗原则：疏风清热和络。

方药：以芎芷石膏汤（川芎、白芷、石膏、菊花、藁木、羌活）加减。

3.风湿头痛

临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。

治疗原则：祛风胜湿通窍。

方药：羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本）加减。

（二）内伤头痛

1.肝阳头痛

临床表现：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。

治疗原则：平肝潜阳息风。

方药：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加减。

2.血虚头痛

临床表现：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重。舌质淡苔薄白，脉细弱。

治疗原则：养血滋阴，和络止痛。

方药：加味四物汤（白芍、当归、地黄、川芎、蔓荆子、菊花、黄芩、甘草）加减。

3.痰浊头痛

临床表现：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

治疗原则：健脾燥湿，化痰降逆。

方药：半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣）加减。

4.肾精亏虚

临床表现：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下。舌红少苔，脉细无力。

治疗原则：养阴补肾，填精生髓。

方药：大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、甘草）加减。

5.瘀血头痛

临床表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

治疗原则：活血化瘀，通窍止痛。

方药：通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒）加减。

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