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绪论（第2页）

第二节护理心理学的发展

护理心理学历史非常短暂，其发展与临床护理工作模式的转变和护理教育体系的改革密切相关，其形成与发展状况，对学科的未来发展具有重要的指导意义。

一、国外护理心理学的发展概况

（一）强调心身统一的整体护理观

新的医学模式进一步强化了以病人为中心或以人的健康为中心的整体护理观，把疾病与病人视为一个整体；把生物学的病人与社会学、心理学的病人视为一个整体；把病人与社会及其生存的整个外环境视为一个整体；把病人从入院到出院视为一个连续的整体。注重对人的研究，认识到心理、社会、精神及文化等因素对人的健康与转归的影响，以最大程度帮助病人达到心身平衡。

（二）心理学知识与人才培养目标紧密联系

为了提高护理专业人员适应护理领域重大转变的能力，欧美发达国家和地区对护理专业教育的课程设置及人才培养目标进行了大幅度的调整，特别强调护士应具备丰富的人文社会科学知识，在课程中增加心理学课程的学时，增加心理学实训内容，实训中重点强化护理的沟通技能训练。如美国护理本科开设心理学年均近百学时，课程内容涉及心理健康、治疗性沟通、心理问题评估、心理护理实践等，培训中特别强调护患关系及治疗性沟通对病人身心健康的重要性及护士的沟通技能训练。

（三）心理疗法与临床护理融会贯通

将心理疗法用于护理实践，成为心理学研究的一个重要特点。护理心理学通过研究个性化护理、程序化护理、文化护理或宗教护理，并结合心理疗法，如音乐疗法、松弛训练法、认知—行为疗法、森田疗法等运用于临床心理护理实践中，解决病人心理、生理和社会上的问题。

（四）开展量性和质性研究

量性研究是国外护理心理学常用的主要的研究方法，运用量性研究揭示病人和护士自身的心理特点、心理干预策略和心理护理效果，其目的是预测和控制适合心理危机干预策略和心理护理效果评价。此外，质性研究也越来越广泛地应用于心理护理理论与实践研究，其研究方法是以参与观察、无结构访谈或深度访谈来收集病人资料；强调研究过程中护士的自身体验，以文字描述为主。这些研究的开展有助于护理心理学理论的发展，提高了护理心理学的科学性和实践价值，对学科发展起到了极大的推动作用。

二、我国护理心理学的发展概况

（一）学科发展日趋成熟和完善

护理心理学列入我国护理教育的课程体系，起始于20世纪80年代初，先后在大专、本科、中专等专业教学中展开，由最初的知识讲座很快过渡为系统讲授的必修课程。1991年出版发行的高校医药卫生类教材《医学心理学》，将护理心理学归为医学心理学的一个分支科学；1995年11月，中国心理卫生协会护理心理专业委员会在北京成立，护理心理学领域有了国内最高层次的学术机构，这标志着我国护理心理学的学科建设步入了新的发展时期。从我国成立护理心理专业委员会至今，学科发展取得了长足进步，得益于护理学科的整体发展、人类健康需求的迅速增长以及学科同仁不遗余力的奋斗。

（二）专业教学范围有所拓展

随着终身学习理念的普及，20世纪末我国广泛兴起的继续教育，也促使护理心理学进一步拓展其教学受众。此前未受过系统培训的临床一线护士，通过各种途径学习、掌握了护理心理学的新理论与新技术，将其应用于临床专业实践。但因我国各院校教材、学时、教学计划及教师教学水平和质量差异较大，护理心理学教学有待形成统一的要求和规范标准。

（三）科研实践活动不断深入

随着医学模式的转变，探索病人心理活动共性规律和个性特征的各类研究设计取代了过去千篇一律的经验总结。发表在国家刊物上的前瞻性研究成果逐渐增多，1980年第一届医学心理学学术年会参与交流的护理心理学论文仅有2～3篇，到之后此类论文数量连年成倍递增。国内各类专业期刊及学术会议汇编录用的护理心理学论文已逾万篇，其中临床心理评估与评价工具的研发是目前护理心理学研究的一大热点。心理评定量表在心理护理评估中取得了广泛的应用，使心理护理临床工作和理论研究更具有科学性。

第三节护理心理学相关理论及重要心理学派别

一、护理心理学相关理论

（一）人本主义理论

人本主义理论（humanistictheory）于20世纪50～60年代兴起于美国，是心理学主要理论流派之一，创始人是美国心理学家马斯洛（a.h.maslow，1908—1970）和罗杰斯（c.r.rogers，1902—1987）。人本主义强调个体自由意识、责任和自我实现，反对精神分析的潜意识决定论，因为精神分析学说把人看成本能的牺牲品，将人性与社会文化对立起来。人本主义认为，人是具有潜能和成长着的个体，主张关心人的价值尊严，研究对人类进步及社会文明有积极作用的问题。因此，人本主义被称为心理学的第三势力。人本主义心理学对人性持乐观看法，认为人类的本性是善良的，蕴藏着无限的潜力，因而主张改善环境以利于人性的充分发展，以达到自我实现的境界，故又被称为自我心理学。人本心理学的兴起对心理咨询和心理治疗产生了极大的影响。

1.马斯洛的需要层次论该理论认为：1需要是分层次的，由低到高依次是生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现的需要；2需要能够影响行为，但只有未满足的需要能够影响行为，满足了的需要不能成为激励工具；3当人的某一层次的需要得到最低限度满足后，才会追求高一层次的需要，如此逐级上升，成为推动继续努力的内在动力。

2.罗杰斯的自我理论罗杰斯认为，刚出生的婴儿并没有自我的概念，随着他人、环境的相互作用，开始慢慢地把“我”与“非我”区分开来。当自我概念形成以后，人的自我实现趋向开始激活，在自我实现这一动力的驱使下，儿童在环境中进行各种尝试活动并积累大量经验。通过机体自动估价过程，有些经验会使他感到满足、愉快，有些则相反；满足、愉快的经验会使儿童寻求保持、再现，不满足、不愉快的经验会促使儿童回避。在孩子寻求积极的经验中，有一种是受他人的关怀而产生的体验，还有一种是受到他人尊重而产生的体验。罗杰斯把这两种体验称为“正向关怀需求”，但儿童这种“正向关怀需求”的满足完全取决于他人，而他人（包括父母）是根据儿童的行为是否符合其价值标准、行为标准来决定是否给予关怀和尊重，所以说他人的关怀与尊重是有条件的。这些条件体现着父母和社会的价值观，罗杰斯称这种条件为“价值条件”。儿童不断通过自己的行为体验到这些价值条件，会不自觉地将这些本属于父母或他人的价值观念内化，变成自我结构的一部分。渐渐地，儿童被迫放弃按自身机体评价过程去评价经验，变成用自我中内化了的社会的价值规范去评价经验，这样儿童的自我和经验之间就发生了异化。当经验与自我之间存在冲突时，个体就会预感到自我受到威胁，因而产生焦虑。预感到经验与自我不一致时，个体会运用防御机制（歪曲、否认、选择性知觉）来对经验进行加工，使之在意识水平上达到与自我相一致。如果防御成功，个体就不会出现适应障碍，若防御失败就会出现心理适应障碍。

按罗杰斯的看法，每个人心中有两个自我：一个是他的自我概念，即实际自我；一个是他打算成为的自我，即理想自我。如果两种自我有很大重合或相当接近，人们的心理是健康的；反之，如果两种自我评价间差距过大，心理问题就容易出现。

（二）行为主义理论

行为主义理论最早出现在20世纪20年代，创始人是美国心理学家华生（j.b.watson，1878—1958），其后又被新行为主义者托尔曼、赫尔和斯金纳等人进一步发展和修正。他们坚决反对把抽象的不可捉摸的心理现象作为心理学研究的对象。他们认为心理学只应该研究看到的、可以琢摸的人和动物的活动与行为，把心理学作为纯自然科学来研究，主张不用“意识、心理、心理状态、意志、思维……”等捉摸不透的词汇，而用“刺激、反应、习惯的形成”等来客观地描述。华生在使心理学研究客观化方面发挥了巨大作用，其方法论是当今美国心理学的主流，并对行为疗法的产生有重要影响，但其狭隘性也是很明显的。

（三）认知理论

认知理论（cognitivetheory）是20世纪50年代在美国兴起的一种心理学理论。它不是由一个心理学家所独创，而是由许多心理学家共同努力发展起来的理论，其中美国临床心理学家艾利斯（a.ellis，1913—2007）和美国精神病学家贝克（a.t.beck，1921）的理论在心理治疗领域较具代表性。认知心理学的基本观点是：人不是被动刺激的接受者，人脑中进行着积极的信息加工，这个加工过程就是认知过程，即在感觉登记的基础上，进行编码、译码、存储和提取，也就是知觉、记忆、思维、推理、概念形成、创造、解决问题等过程。以信息加工理论为基础，认知心理学也称为信息加工心理学。

（四）健康信念理论

健康信念理论（healthbeliefmodel，hbm）指建立在心理学理论基础之上的、用于解释和预测健康行为的理论。hbm由三位社会心理学家hochbaum、rosenstock和kegels在1952年提出，经过不断完善，成为第一个关于健康行为的系统理论，用于探索各种长期和短期健康行为问题，包括性危险行为与艾滋病（aids）的传播。健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。

二、重要心理学派别

从19世纪末到20世纪初，是心理学中派别林立的时期。在心理学独立之初，心理学家们在建构理论体系时存在着尖锐的分歧。

（一）构造主义

构造主义（structuralism）的奠基人为冯特*，著名的代表人物为铁钦纳（e.b.titchener，1867—1972）。这个学派主张心理学应该研究人们的直接经验（即意识），并把人的经验分为感觉、意象和激情状态三种元素：感觉是知觉的元素，意象是观念的元素，而激情是情绪的元素。所有复杂的心理现象都是由这些元素构成的。在研究方法上，构造主义强调内省方法。在他们看来了解人们的直接经验要依靠受试者对自己的观察和描述冯特（wilhelmwundt，1832—1920），德国心理学家、哲学家、现代实验心理学著名创始人之一。冯特出生在德国巴登的一位牧师家庭里，早年习医，1856年在海德堡大学获得博士学位。1857～1874年在该校任教，曾开设生理心理学课程，并出版《生理学原理》，1875年改任莱比锡大学哲学教授，1879年创立了世界上第一个心理学实验室。在心理学史上，人们把这个实验室的建立，看作是心理学脱离哲学、走上独立发展道路的标志。

冯特是构造主义心理学的奠基人。他主张心理学研究直接经验，心理学的研究方法只能是实验性的自我观察或内省。冯特用这种方法研究了感觉、知觉、注意、联想等过程，提出了痛觉学说，并根据内省观察提出了情感三维说。他还主张用民族心理学的方法研究高级心理现象，这对社会心理学的产生和发展有重要影响。冯特的哲学思想是混乱的，在心身关系的问题上，他主张精神和**是独立的序列和过程，因而陷入了二元论。他一生的著作很多，代表作有《生理心理学原理》、《民族心理学》、《对感官知觉学说的贡献》、《心理学大纲》等。

（二）功能主义

功能主义（functionlism）的创始人是美国著名心理学家詹姆士（willianjames，1842—1910），其代表人物有杜威（johndeway，1859—1952）和安吉尔（jamesangell，1869—1949）等人。功能心理学也主张研究意识。但是，他们不把意识作为个别新元素的集合，而是看成川流不息的过程。在他们看来，意识是个人的、永远变化的、连续的和有选择性的。意识的作用就是使有机体适应环境。如果说构造主义强调意识的构成成分，那么功能主义则强调意识的功能与作用。以思维为例，构造主义强调什么是思维，而功能主义则关心思维在人类适应中的作用。功能主义的这一特点，推动了美国心理学面向实际生活的过程。20世纪以来，美国心理学一直比较重视心理学在教育领域和其他领域的应用，这和功能主义的思潮是分不开的。

（三）格式塔心理学

在美国出现行为主义的同时，德国也涌现出另一个心理派别——格式塔心理学（gestaltpsy-chology）。格式塔心理学的创始人有韦特海默（maxwertheimer，1880—1943）、柯勒（wolfgangkol-her，1887—1967）和考夫卡（kurtkoffka，1886—1941）。格式塔心理学和行为主义都依靠批判传统心理学（构造主义和功能主义）起家，但在一系列基本问题上，两派又有截然不同之处。

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