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儿童心脏呼吸骤停主要表现为:呼吸、心跳突然停止,意识丧失或抽搐,大动脉搏动消失,血压测不出。www.Pinwenba.com通常先呼吸骤停,继而心脏停搏,两者伴随出现,互为因果。本症为儿科危急重症,需紧急心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)抢救,否则很快会危及生命。
【病因】
1.呼吸骤停的原因
(1)呼吸系统疾病急性气道阻塞(胃食管反流物吸入、气管异物、喉痉挛、喉水肿等);火灾中或其他化学物质引起气道烧伤;呼吸衰竭(呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重哮喘持续状态等);胸廓损伤或张力性气胸。
(2)药物中毒、过敏及意外损伤药物中毒和过敏(如安眠药中毒、青霉素过敏)、溺水、颈部绞缢。
(3)中枢神经系统疾病脑水肿、脑疝、颅脑损伤、感染、肿瘤等。
(4)肌肉及周围神经疾病重症肌无力、进行性肌营养不良、晚期皮肌炎、吉兰-巴雷综合征等。
(5)代谢性疾病新生儿低血糖、低钙血症、甲状腺功能低下等。
(6)继发于心脏停搏或抽搐。
(7)婴儿猝死综合征。
2.心脏停搏的原因
(1)循环系统疾病休克、先天性心脏病,心肌炎、心包炎、严重心律失常、心力衰竭。
(2)继发于呼吸衰竭或呼吸停止如窒息、肺炎、溺水、气管异物等。
(3)药物过敏、中毒与意外损伤青霉素过敏、各种药物或毒物中毒、镇静剂过量、头脑外伤、电击等。
(4)严重酸碱平衡失调和电解质紊乱如高钾血症、低钾血症、严重酸中毒等。
(5)咽-心反射咽部受刺激引起迷走神经张力增高。
(6)各种治疗、检查操作和麻醉意外心包穿刺、纤维支气管镜和心导管等检查、心脏手术、气管插管、麻醉等。
(7)婴儿猝死综合征。
【病理生理】
1.缺氧与代谢性酸中毒心跳呼吸骤停直接导致机体缺氧、糖无氧酵解增加,引起代谢性酸中毒,继之心肌收缩力减弱,并加重心肌损害,引起心律失常,最终导致心脏停搏。同时,脑组织对缺氧的敏感性增加,若心脏停搏,脑血流中断,迅速出现昏迷,4~6分钟后可导致脑细胞不可逆损害,6~8分钟可导致脑细胞死亡。
2.二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒心跳呼吸骤停持续数分钟后,体内二氧化碳潴留,出现呼吸性酸中毒,继之窦房结功能受抑制及心肌收缩力减弱,同时导致脑血管扩张和脑水肿,加重脑细胞损害。
【诊断】
诊断要点:1突然出现昏迷,可伴有抽搐;2瞳孔扩大;3大动脉搏动消失;4心音消失及心动过缓;5呼吸停止或严重呼吸困难;6心电图显示等电位和极缓慢心律。
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