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表4-1正常足月儿与早产儿外观特点
部位|足月儿|早产儿
皮肤|红润,皮下脂肪丰满,毳毛少|绛红、水肿、毳毛多
头发|分条清楚|细、乱、软如绒线头
耳壳|软骨发育好,耳舟成形、直挺|软、缺乏软骨可折叠,耳舟不清
指、趾甲|达到或超过指、趾端|未达到指、趾端
跖纹|遍及整个足底|足底纹理少
乳腺|结节>4mm,平均7mm|无结节或结节
外生殖器
男婴|睾丸已降,阴囊皱裂形成|睾丸未降或未全降、阴囊少皱裂
女婴|大**遮盖小**|大**不能遮盖小**
(二)正常足月儿与早产儿的生理特点
1.呼吸系统
(1)足月儿胎儿肺内充满液体,足月儿30~35mlkg,出生时经产道挤压,约13肺液由口鼻排出,其余在建立呼吸后被肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。新生儿呼吸频率较快,40~60次分。因胸廓呈圆桶状,肋间肌薄弱,呼吸主要靠膈肌运动,故呈腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,纤毛运动差,易发生呼吸道阻塞而导致呼吸困难。
(2)早产儿呼吸中枢和呼吸器官发育更不成熟,呼吸浅快且不规则,常出现周期性呼吸(呼吸停止<20秒,不伴有心率减慢及发绀者)及呼吸暂停(呼吸停止>20秒,伴心率<100次分及发绀者)。早产儿因肺泡表面活性物质少,易发生急性呼吸窘迫综合征。由于肺发育不成熟,易因高压力、高容量、高浓度氧损伤而致慢性肺疾病。
2.循环系统
(1)足月儿胎儿出生后血液循环途径和动力学发生了重大变化,并与解剖学的变化互为因果:1脐带结扎后,胎盘-脐血液循环终止;2随着呼吸建立和肺膨胀,肺循环阻力下降,肺血流增加;3回流至左心房血量明显增多,体循环压力上升;4卵圆孔和动脉导管功能上关闭。新生儿心率波动范围较大,通常为90~160次分。足月儿血压平均为7550mmhg(106.7kpa)。
(2)早产儿心率偏快(120~160次分),血压较低,部分可伴有动脉导管开放。
3.消化系统
(1)足月儿吞咽功能已经完善,但贲门括约肌松弛而幽门括约肌较发达,胃呈水平位,容量小,易发生溢乳。肠道相对较长,肠管壁较薄、通透性高,有利于吸收乳汁中的营养物质;但肠腔内毒素和消化不全产物也容易进入血液循环,引起中毒症状。除胰淀粉酶外,其他消化酶均能满足消化蛋白质及脂肪的需要,因此不宜过早喂淀粉类食物。生后10~12小时开始排胎粪,2~3日排完,若生后24小时仍不排胎便,应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。胎便主要由浓缩的消化液及咽下的羊水等组成,呈墨绿色,较黏稠。肝葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足,是新生儿生理性黄疸的主要原因。同时,肝内酶不足使新生儿对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下,易发生药物中毒。
(2)早产儿吸吮力差,吞咽反射弱,贲门括约肌松弛,可发生哺乳困难、进奶量少,更易发生溢乳。消化酶含量接近足月儿,但胆酸分泌少,脂肪的消化吸收较差。肝内酶的量及活力比足月儿更低,生理性黄疸较重,持续时间较长,易发生核黄疸。肝糖原贮存少,肝合成蛋白能力差,易发生低血糖、低蛋白血症及水肿。
4.泌尿系统
(1)足月儿出生时已具有与成人相同数量的肾单位,但肾小球滤过功能低下,浓缩功能差,易发生水肿或脱水。新生儿肾排磷功能较差,故牛乳喂养儿易发生血磷偏高和低钙血症。大多数新生儿在生后24小时内开始排尿,少数在48小时内排尿;如48小时仍未排尿,应进一步检查原因。
(2)早产儿肾浓缩功能更差,葡萄糖阈值低,易发生糖尿。由于碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差,加之牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例高,使内源性氢离子增加;故牛乳喂养儿易发生代谢性酸中毒。
5.血液系统
(1)足月儿血容量平均为85~100mlkg,其多少与脐带结扎的迟早有关。出生时血红蛋白为140~200gl,其中胎儿血红蛋白(hbf)占70%~80%,5周后降到55%,随后逐渐被成人型血红蛋白取代。白细胞数生后第1日为(15~20)x109l,3日后明显下降,5日后接近婴儿值;分类中以中性粒细胞为主,4~6日中性粒细胞与淋巴细胞相近,以后淋巴细胞占优势。出生时血小板已达成人水平。由于胎儿肝维生素k储存量少,凝血因子2、7、9、10活性低,故生后应常规肌内注射维生素k1。
(2)早产儿周围血有核红细胞较多,白细胞和血小板稍低于足月儿。由于红细胞生成素水平低,先天铁储备少,生理性贫血出现早,且胎龄越小,贫血持续时间越长,程度越重。
6.神经系统
(1)足月儿脑部相对大,脊髓相对长,其末端在第3、4腰椎下缘,故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。足月儿大脑皮质兴奋性低,睡眠时间长,觉醒时间一昼夜仅为2~3小时。大脑对下级中枢抑制较弱,且锥体束、纹状体发育不全,常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射,如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。原始反射生后数月自然消失,如新生儿期这些反射减弱或消失,常提示有神经系统疾病。新生儿后期一些病理性反射如克氏征(kernig征)、巴宾斯基征(babinski征)和佛斯特征(chvostek征)等均可呈阳性反应,偶可出现阵发性踝阵挛。腹壁反射和提睾反射不易引出。由于前囟和颅缝尚未闭合,颅内病变时脑膜刺激征常不明显。
(2)早产儿觉醒时间更短。胎龄愈小,原始反射愈难引出或反射不完全,肌张力低。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化。视网膜发育不良,当吸入高浓度氧或用氧时间过长可致失明。小于32周的早产儿易发生颅内出血。
7.体温调节
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