手机浏览器扫描二维码访问
新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,hmd)又称新生儿呼吸窘迫综合征(nrds),其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭,病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。主要见于早产儿、糖尿病母亲婴儿,发病率与胎龄呈反比。
【病因】
本病系因缺乏肺泡表面活性物质(pulmonarysurfactant,ps)而引起。早产儿、糖尿病孕妇婴儿、宫内窘迫和出生时窒息的新生儿均可出现肺泡表面活性物质缺乏。ps是在胎儿20~24周内由肺泡的2型上皮细胞开始合成和分泌的,至胎龄35周后含量迅速增加。其主要化学成分为磷脂,覆盖在肺泡表面,有降低肺泡表面张力、稳定肺泡、防止呼气末肺泡萎陷的作用。
【发病机制】
ps缺乏可发生以下变化:ps不足或缺乏,使肺泡表面张力增高、肺泡萎陷,出现肺不张、肺通气不良,导致缺氧、酸中毒,肺血管痉挛,动脉导管及卵圆孔功能性开放,肺泡壁、毛细血管渗透性增加,纤维蛋白沉着,透明膜形成,致缺氧、酸中毒加重,造成恶性循环。严重者可发生肺动脉高压。
【临床表现】
新生儿出生时多正常,一般在出生后2~6小时出现症状,特点是呼吸窘迫呈进行性加重。主要表现为呼吸急促不规则,呼吸频率>60次分,间有呼吸暂停,面色苍白或青紫,给氧不能减轻青紫,伴呼气性呻吟、鼻扇和吸气性三凹征。胸廓开始时可隆起,以后因肺不张而渐下陷,以腋下较明显。两肺呼吸音减低,吸气时可听到细湿啰音,四肢肌张力低下。一般出生后第2~3日病情严重,可合并脑室管膜下出血,严重病儿晚期可并发肺出血。不经及时有效治疗可在3日内死亡,以出生第2日病死率最高。由于3日后ps的合成和分泌自然增加,故3日后病情将明显好转,生存希望增加。
【辅助检查】
1.x线检查起病数小时肺部即出现特征性表现。
(1)毛玻璃样改变两侧肺野普遍透明度减低,内有均匀一致的细小颗粒影,以后渐融合成片。
(2)支气管充气征在普遍性肺泡不张的白色背景下,清晰显示充气的支气管犹如秃叶分叉的树枝(黑色)。
(3)白肺重者整个肺野呈白色,心边界不清。动态摄片有助于诊断和治疗效果的评估。
2.实验室检查
(1)泡沫试验将患儿胃液(代表羊水)1ml加95%乙醇1ml,振荡15秒,静置15分钟后观察沿管壁泡沫形成情况,若无泡沫表明ps少,可考虑hmd。
(2)卵磷脂鞘磷脂(ls)值羊水或患儿气管吸引物中ls≥2提示“肺成熟”,1.5~2为可疑,<1.5为“肺未成熟”。
(3)血气分析可根据需要选做。
【诊断】
根据出生后数小时内出现进行性呼吸困难和x线平片特点即可诊断。应注意可能有肺部感染同时存在。出生后12小时以后开始出现呼吸困难者一般不考虑本病。需和出生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别。
【鉴别诊断】
1.湿肺系由于肺液清除延迟而影响气体交换的一种自限性疾病,又称暂时性呼吸困难。出生后短时间内出现呼吸急促,频率可达60~80次分,重者呼吸增快达100~120次分,发绀、呻吟、肺呼吸音降低,可有湿啰音,但哭声响亮、反应好。x线平片示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影,常见毛发线(叶间积液)。对症治疗即可,一般2~3日症状缓解消失。多见于足月剖宫产娩出者。
2.b族溶血性链球菌肺炎宫内感染引起之新生儿肺炎,临床及x线表现与hmd相似。其鉴别点为母亲妊娠晚期往往有感染,羊膜早破,羊水有臭味,母血或宫颈拭子培养有b族链球菌生长。
3.膈疝表现为阵发性呼吸急促和发绀,但腹部凹陷空虚,患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音;胸部x线检查可见患侧有充气的肠曲或胃泡影及肺不张,纵隔向对侧移位。
4.羊水和胎粪吸入多见于过期产儿,有宫内窘迫史,胎粪污染羊水、皮肤和甲床,复苏时可发现气道内有胎粪。胸廓膨隆,肺部可闻及湿啰音;x线平片显示肺过度膨胀,肺野内有斑块状阴影,肺不张及肺气肿,无支气管充气征。
【治疗】
治疗的目的是维持通气和换气功能,使患儿渡过极期,待自身ps产生增加,病情可望恢复。机械通气和肺泡表面活性物质疗法是治疗的重要手段。
1.纠正缺氧
(1)氧疗采用各种供氧方法,使pao2维持在50~70mmhg。为防止肺不张,供氧以正压呼吸(cpap)为宜。
(2)机械通气可有效地纠正呼吸衰竭,减少ps的消耗,使肺泡充分扩张,减少呼吸功和氧耗,是本病最重要的治疗方法。当pao2<50mmhg或paco2>60mmhg、或频发呼吸暂停时,则应进行气管插管并采用间歇正压通气加呼气末正压通气,压力应为4~6cmh2o。
2.表面活性物质替代治疗一旦确诊,应于出生后24小时内应用。气管内给药,经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各14量缓慢注入气道内,每次注入后应用复苏囊加压通气1~2分钟,每次剂量60~200mgkg,可用2~4次。天然制剂疗效优于人工合成制剂。
3.纠正酸中毒和电解质紊乱根据血气分析结果,采用机械通气,首先纠正呼吸性酸中毒;对严重代谢性酸中毒可用5%碳酸氢钠每次3~5mlkg,以5%~10%葡萄糖液稀释成等张液,于30分钟内静脉滴入。
4.对症和支持疗法置患儿于中性温度,相对湿度在60%左右。静脉补液40~80ml(kg·d)。根据肺内继发感染的病原菌选用相应抗生素治疗。肾上腺皮质激素对减轻症状和ps的释放有促进作用,对早产儿可考虑使用。在使用呼吸机时或治疗后恢复期,可出现右向左分流,导致心力衰竭及肺水肿,此时可用吲哚美辛(消炎痛)静脉滴注关闭动脉导管。
【预后】
轻症患儿经鼻塞做持续气道正压治疗,多能痊愈。重症患儿需用呼吸机治疗者病死率在40%~50%。胎龄越小、出生体重越低,则病死率越高。合并颅内出血也是导致死亡的重要原因。
【预防】
加强对高危妊娠和分娩的监护,预防早产。对有可能发生早产的孕妇在分娩前2~3日肌内注射地塞米松,可促进胎肺成熟。对胎龄24~34周的早产儿,力争生后30分钟内常规应用ps预防nrds。
父母改变 孩子改变 贵族学院:腹黑少男少女 护花狂龙:绝世天才霸校园 复仇冷公主,要定你 且拾起一池落花:一位心理学家的感怀 我的爱东方不败:爱上女魔头 丑小鸭的大牌男友 暖心24小时:步步为营 终极护花高手 霸道兵王在都市 九步,走进孩子的心 老年护理学 赠你以星空 赖上霸道校草 爱与恨的源泉之霹雳MIT同人文 口腔正畸学 王牌修真者 无限不现实 非常霸女 护理心理学
nbpnbpnbpnbp一起不可议的碎尸案让警察束手无策,神秘的政府机构ad介入调查,最后却引发了一场恐怖袭击。nbpnbpnbpnbp衰仔白子寒面对人生最倒霉最无助的时刻,竟被迫走进异能者的世界,抛弃了过往的一切。异能调查组,正义联盟,超级hr,国际异能刑警,更有诡异莫测的异能罪犯一个个神秘而宏大的组织站上世界的舞台,然后一场隐藏在历史中的战争,终于拉开了帷幕nbpnbpnbpnbp异能七大型强化型拟化型变化型控制型元素型规则型和特殊型nbpnbpnbpnbp本文纯属虚构,是纯异能小说,不是打着异能幌子的修真鬼怪类小说,不会出现神仙和魔法,还请各位多多支持,收藏投票!nbpnbpnbpnbp厚颜无耻开个qq群320283352,希望不是我一个人玩单机--...
完结文推荐帅大叔和萌妹纸的温暖故事爱你,是我此生唯一的秘密田甜这一辈子都没想过,她会深爱着一个人,明知道飞蛾扑火粉身碎骨,却还是甘愿沉沦。他是家境殷实的大学老师,面目清冷,若即若离。一次意外,寒风萧瑟夜,他一个怀抱,替她挡去所有的恐惧不安。她心思狂涌,泪眼婆娑抓住他温暖的手,一眼万年,从此,陷入...
关于傅家金龙传奇之乾坤盒◆文案◆傅家金龙令,紫玉斩花宫!江湖上,每个人都有秘密。你若踏入江湖,永远不知道下一秒将发生什么。恩怨情仇,爱恨纠缠,江湖上的血雨腥风挡不住无尽的缠绵爱恋。爱与不爱的距离,不过是那人转身时,你抬起又放下的手。梦醒处,一场烟花散尽回首成长,淡淡的香气中亦氤氲着淡淡的痛。◆读书群60861592加群请加备注,为书中人物名字。谢谢支持!◆◆◆小贴士◆◆本文将于6月14日周六入(倒)V,倒ampgt看过的读者请勿重复购买哦!入ampgt谢谢大家一直以来的支持,往后也请继续支持入更3000,如特殊情况会请假,然后补更。谢谢大家的支持。其他傅家金龙传奇系列文。喜欢的请点...
小说简介自古英雄多好色好色未必皆英雄吾辈虽非英雄汉唯有好色似英雄。人活世间,喧嚣浮躁,恬淡雅适,怎能没了风流?男人不风流,做人不入流唐伯虎穿越现代...
修炼一途,后天七境为始,练力练筋练脏洗血换髓通脉炼气,及至气足神完,是为后天巅峰,精修渐趋圆满,终得成就先天之机!破入先天,方算正式踏上修炼一途,其后入微通窍窥虚洞玄,乃进窥天人神道每一境界,关隘阻滞各异,且凶险无数陆特精英叶斩无意中莅临三洲之地,回首前生往事,只觉人如微尘,此世发誓不再做任凭摆布的棋子,而他的倚仗惟日益精进四字。...
上一世被人骗财夺命,庄易一直到死前才知道他不是个废物,他是曾经辉煌过的召唤师家族嫡系,只是一直没有觉醒,也再也没有机会变强。重生回到十六岁,庄易做的第一件事就是拿好祖传的玲珑盒尝试让自己觉醒,并且迈出召唤师最重要的第一步召唤本命兽。只是这个本命兽看起来怎么和大陆第一高手雷修总有千丝万缕的关系?恩,一定是错觉。这是一个召唤兽带着主人变强,主人带着召唤兽寻仇的故事。金手指升级文,1修ampgt↓↓↓作者君会打滚会卖萌会日更,点一下收藏我吧3俺的完结文重生驭灵师,重生未来乐师,重生在猪栏推荐朋友滴耽美文哇,抢亲,朋友的言情文重生巫道成仙入文将于10月24日周四入v,谢谢大家一直以来的支持,群么文者请保持五章以上的距离,谢谢...