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第二节 风疹（第1页）

风疹（rubella，germanmeasles）是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以前驱期短、发热及斑丘疹、耳后、枕后及颈部淋巴结增大为临床特征。

【病原学】

风疹病毒为rna病毒，属披膜病毒（togavirus），直径约60nm，仅一个抗原型。病毒存在于病人出疹前后10日和退疹后15日内的鼻咽分泌物中，以及急性期病人的血、尿和大便中。先天性风疹综合征患儿可长期排毒（可达数月至数年）。风疹病毒在紫外线下、干热环境中易灭活，亦易被脂溶剂、甲醛和强酸等灭活。

【流行病学】

人是风疹病毒唯一宿主。冬春季节多发，小儿聚集场所可有小流行。风疹主要通过呼吸道飞沫传播，孕妇病毒血症期可将病毒经胎盘传给胎儿。在风疹病毒感染者中大多为隐性感染，约30%感染者出现临床症状，均具有传染性。感染后可获得较为持久的免疫力，但可能重复感染，此时多无临床症状，表现为抗体滴度增高。

【发病机制】

1.出生后感染病毒通过呼吸道飞沫到达易感者鼻咽部，首先在局部黏膜和淋巴结内复制，再进入血液循环引起病毒血症（两次病毒血症），引起相应临床表现。病毒引起真皮层毛细血管炎性病变，毛细血管出现充血和渗出，导致皮疹出现。

2.宫内感染孕妇感染风疹病毒后可通过胎盘传播给胎儿。胎龄与胎儿感染关系密切。胎龄8周前，胎儿感染中40%～60%发生多发性先天缺陷和（或）自发流产；胎龄12周时感染30%～35%可能发生单个缺陷（如耳聋或先天性心脏病）；胎龄16周时感染约10%可能发生单个缺陷。

【临床表现】

本病潜伏期为14～21日，平均18日。

1.后天性风疹常为隐性感染。典型风疹可有短暂前驱期，表现为低热、全身不适、轻微上呼吸道炎症状（咳嗽、流涕、结合膜充血和咽红等）以及黏膜疹（软腭可见细小红疹）。发热第1～2日即可迅速进入出疹期，皮疹为多形性浅红色斑丘疹，大多不融合，从面部开始，自上而下出现，皮疹1日出齐，次日开始消退，无色素沉着，同时全身症状很快消失。另在出疹前即可出现特殊体征：耳后、枕后和双侧颈部淋巴结增大，持续时间可达1周或更长。部分病人可伴有轻度脾大。

2.先天性风疹综合征宫内感染风疹病毒后，部分胎儿为隐性感染，部分可发生流产或死胎，可有正常胎儿出生，亦可出现畸形儿（如小头畸形、先天性心脏病、白内障、骨发育不良）和（或）胎儿病（如出生时低体重、肝脾大、血小板减少性紫癜和脑脊液异常）；或生后才出现病损（如听力丧失、先天性心脏病、智力障碍、白内障或青光眼，亦可在成人期出现进行性全脑炎）。

【并发症】

本病并发症少见。偶可见神经炎和关节炎；出疹期可见脑炎。亦可发生血小板减少性紫癜和肝损害。

【辅助检查】

1.血常规白细胞总数减少，分类以淋巴为主。

2.血清学检查常用elisa法检测血清中风疹病毒抗体igm（阳性，为急性期感染指标）和igg（阳性，为既往感染指标）。

3.病毒分离出疹前后1周，可从风疹病人咽部检出病毒或病毒抗原。亦可从先天性风疹综合征病人的鼻咽部和尿液中检出病毒。

【诊断】

典型病例根据临床表现容易诊断，**型病例可借助血清学检查或病毒分离助诊。

【鉴别诊断】

风疹需与其他出疹性疾病鉴别，如麻疹、幼儿急疹等（见表7-1）。

【治疗】

1.对症、支持治疗为主无特殊用药，休息、提供易消化和营养丰富食物。亦可加用中药方剂（清热解毒）治疗。

2.并发症处理严重关节炎时，可用阿司匹林缓解症状；风疹脑炎时同其他病毒性脑炎治疗。

3.先天性风疹综合征根据患儿相应缺陷进行相应处理。

【预防】

1.控制传染源、切断传播途径出疹5日后病人一般即无传染性。妊娠妇女，尤其是妊娠早期，应避免与风疹病人接触，以免发生感染或再感染而导致胎儿发生先天性风疹综合征。

2.保护易感人群

（1）主动免疫接种风疹疫苗或麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗，保护率95%。

（2）被动免疫高危人群（免疫功能低下者和妊娠早期），接触风疹病人的5日内，肌内注射高效价免疫球蛋白20～30ml，有预防作用。

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