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风疹(rubella,germanmeasles)是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病,以前驱期短、发热及斑丘疹、耳后、枕后及颈部淋巴结增大为临床特征。
【病原学】
风疹病毒为rna病毒,属披膜病毒(togavirus),直径约60nm,仅一个抗原型。病毒存在于病人出疹前后10日和退疹后15日内的鼻咽分泌物中,以及急性期病人的血、尿和大便中。先天性风疹综合征患儿可长期排毒(可达数月至数年)。风疹病毒在紫外线下、干热环境中易灭活,亦易被脂溶剂、甲醛和强酸等灭活。
【流行病学】
人是风疹病毒唯一宿主。冬春季节多发,小儿聚集场所可有小流行。风疹主要通过呼吸道飞沫传播,孕妇病毒血症期可将病毒经胎盘传给胎儿。在风疹病毒感染者中大多为隐性感染,约30%感染者出现临床症状,均具有传染性。感染后可获得较为持久的免疫力,但可能重复感染,此时多无临床症状,表现为抗体滴度增高。
【发病机制】
1.出生后感染病毒通过呼吸道飞沫到达易感者鼻咽部,首先在局部黏膜和淋巴结内复制,再进入血液循环引起病毒血症(两次病毒血症),引起相应临床表现。病毒引起真皮层毛细血管炎性病变,毛细血管出现充血和渗出,导致皮疹出现。
2.宫内感染孕妇感染风疹病毒后可通过胎盘传播给胎儿。胎龄与胎儿感染关系密切。胎龄8周前,胎儿感染中40%~60%发生多发性先天缺陷和(或)自发流产;胎龄12周时感染30%~35%可能发生单个缺陷(如耳聋或先天性心脏病);胎龄16周时感染约10%可能发生单个缺陷。
【临床表现】
本病潜伏期为14~21日,平均18日。
1.后天性风疹常为隐性感染。典型风疹可有短暂前驱期,表现为低热、全身不适、轻微上呼吸道炎症状(咳嗽、流涕、结合膜充血和咽红等)以及黏膜疹(软腭可见细小红疹)。发热第1~2日即可迅速进入出疹期,皮疹为多形性浅红色斑丘疹,大多不融合,从面部开始,自上而下出现,皮疹1日出齐,次日开始消退,无色素沉着,同时全身症状很快消失。另在出疹前即可出现特殊体征:耳后、枕后和双侧颈部淋巴结增大,持续时间可达1周或更长。部分病人可伴有轻度脾大。
2.先天性风疹综合征宫内感染风疹病毒后,部分胎儿为隐性感染,部分可发生流产或死胎,可有正常胎儿出生,亦可出现畸形儿(如小头畸形、先天性心脏病、白内障、骨发育不良)和(或)胎儿病(如出生时低体重、肝脾大、血小板减少性紫癜和脑脊液异常);或生后才出现病损(如听力丧失、先天性心脏病、智力障碍、白内障或青光眼,亦可在成人期出现进行性全脑炎)。
【并发症】
本病并发症少见。偶可见神经炎和关节炎;出疹期可见脑炎。亦可发生血小板减少性紫癜和肝损害。
【辅助检查】
1.血常规白细胞总数减少,分类以淋巴为主。
2.血清学检查常用elisa法检测血清中风疹病毒抗体igm(阳性,为急性期感染指标)和igg(阳性,为既往感染指标)。
3.病毒分离出疹前后1周,可从风疹病人咽部检出病毒或病毒抗原。亦可从先天性风疹综合征病人的鼻咽部和尿液中检出病毒。
【诊断】
典型病例根据临床表现容易诊断,**型病例可借助血清学检查或病毒分离助诊。
【鉴别诊断】
风疹需与其他出疹性疾病鉴别,如麻疹、幼儿急疹等(见表7-1)。
【治疗】
1.对症、支持治疗为主无特殊用药,休息、提供易消化和营养丰富食物。亦可加用中药方剂(清热解毒)治疗。
2.并发症处理严重关节炎时,可用阿司匹林缓解症状;风疹脑炎时同其他病毒性脑炎治疗。
3.先天性风疹综合征根据患儿相应缺陷进行相应处理。
【预防】
1.控制传染源、切断传播途径出疹5日后病人一般即无传染性。妊娠妇女,尤其是妊娠早期,应避免与风疹病人接触,以免发生感染或再感染而导致胎儿发生先天性风疹综合征。
2.保护易感人群
(1)主动免疫接种风疹疫苗或麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗,保护率95%。
(2)被动免疫高危人群(免疫功能低下者和妊娠早期),接触风疹病人的5日内,肌内注射高效价免疫球蛋白20~30ml,有预防作用。
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