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第三节 治则（第1页）

治则，是治疗疾病必须遵循的基本原则。它是在中医学的整体观念和辨证论治理论指导下制定的，对临床治法、处方、遣药具有重要指导意义。

一、治病求本

本，此指疾病的病因、本质。治病求本，是指在治疗疾病时，必须寻找疾病的根本原因，抓住疾病的本质进行治疗。

任何疾病在其发展过程中，都会出现许多症状和体征，这些是疾病过程中反映于外的现象。探求病本，就是应用四诊和各种辨证方法，将疾病的症状、体征以及患者的体质、天时、地理等与疾病相关的各种因素加以综合分析，辨清病因、病位、病性、邪正关系，透过现象找出疾病的本质，然后针对其本质进行治疗。如头痛，可有外感和内伤的不同，外感头痛可用解表的方法治疗；内伤头痛可由痰湿、瘀血、气虚、血虚、肝阳上亢不同原因导致，故治疗分别采取燥湿化痰、活血化瘀、补气、养血、平肝潜阳等方法进行治疗，即所谓“治病必求于本”。

临床运用治病求本，必须正确掌握“正治与反治”、“治标与治本”及“病治异同”三种情况。

（一）正治与反治

正治与反治，是在“治病求本”的根本原则指导下，针对疾病有无假象而制定的两种治疗原则。正治与反治，是指所用治法性质的寒热、补泻，与疾病现象之间的逆从关系。如《素问·至真要大论》所云：“逆者正治，从者反治。”

1.正治正治是逆其证候性质而治的一种治疗法则，又称“逆治”。主要适用于疾病的临床表现与疾病本质相一致的病证。如寒病见寒象，热病见热象，虚病见虚象、实病见实象等，其治法有“寒者热之”、“热者寒之”、“虚者补之”、“实者泻之”。

（1）寒者热之是指寒证出现寒象，用温热药治疗的一种治法。如表寒证用辛温解表法，里寒证用辛热温里法。

（2）热者寒之是热证出现热象，用寒凉药治疗的一种治法。如表热证用辛凉解表法，里热证用苦寒清里法等。

（3）虚者补之是虚证出现虚象，用补益法治疗的一种治法。如阳气虚证用温阳益气法，阴血虚证用滋阴养血法等。

（4）实者泻之是实证出现实象，用泻邪法治疗的一种治法。如食滞证用消导法，水饮停聚证用逐水法，血瘀证用活血化瘀法等。

2.反治反治是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。其实质仍是在治病求本法则指导下，针对疾病的本质而进行治疗。其治法有“寒因寒用”、“热因热用”、“通因通用”、“塞因塞用”。

（1）寒因寒用是用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热炽盛，阳盛格阴的里真热外假寒的病证。如热厥证，因阳盛于内，格阴于外，虽现四肢厥冷的外假寒症状，但又有壮热、口渴、便燥、尿赤等里真热的表现，故用寒凉药治其真热，假寒自然就消失了。这种治法，对其假寒的症状来说，就是“以寒治寒”的反治法。

（2）热因热用指用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于真寒假热证，即阴寒内盛，格阳于外，形成里真寒外假热的病证。治疗时针对疾病的本质用热性药物治其真寒，真寒一去，假热也就随之消失了。这种方法对其假象来说就是以热治热的“热因热用”。如阴盛格阳证，由于阴寒内盛，阳气被格拒于外，临床既有下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等真寒之征，又反见身热、面赤等假热之象。此时应用温热药治其真寒，里寒消散，阳气得复，而表现于外的假热，亦随之消失，这就是“以热治热”的具体运用。

（3）通因通用是用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于真实假虚之候，如食积腹泻，治以消导泻下；瘀血所致的崩漏，治以活血化瘀等，这种以通治通的方法，就是通因通用。

（4）塞因塞用是用补益药物治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而致闭塞不通的真虚假实证。如脾胃虚弱，气机升降失司所致的脘腹胀满病证，治疗时应采取补益脾胃的方法，恢复脾升胃降之职，气机升降正常，脘腹胀满自除。这种以补开塞之法，就是塞因塞用。

总之，正治与反治，虽然概念有别，方法有逆从之分，但都是针对疾病的本质而治，同属治病求本的范畴。

（二）治标与治本

“标”即枝末、树梢，指现象；“本”即草木之根本，根基，指本质。标本是一个相对的概念，常用来概括说明事物的本质与现象、因果关系以及病变过程中矛盾的主次关系等。从邪正关系来说，正气为本，邪气为标；从病因与症状的关系来说，病因为本，症状为标；从疾病先后来说，旧病为本，新病为标，先病为本，后病为标；从疾病的现象本质来说，本质为本，现象为标。在复杂多变的病证中，标本不是绝对的，而是相对的，是不停地运动变化的，所以临床运用标本关系分析疾病的主次先后和轻重缓急，治疗上则有“急则治标”、“缓则治本”及“标本同治”的不同。

1.急则治标指在标病危急，如不先治其标病，即将危及患者生命或影响本病的治疗，故必须采取急救措施先治其标。如各种原因引起大出血，危及患者的生命，当首先止血以治其标，而后针对病因以治其本。急则治标的最终目的，就是为治本创造条件，更好地治本。

2.缓则治本指针对疾病本质进行治疗，多适用于病势较缓的病证。例如，阴虚发热咳嗽的患者，发热咳嗽为标，阴虚为本，采用滋阴治本法，待阴虚改善后，发热、咳嗽自然缓解。此法对慢性病或急性病恢复期的治疗具有指导意义。

3.标本同治指标病本病并重的情况下，采用标本兼治。如气虚感冒，气虚为本，感冒为标，此时单纯补气，则使邪气滞留，表证不解，病程延长。单纯解表则汗出伤气，使气虚更甚。故采用益气解表标本兼顾的治法，既益气又解表，双管齐下，提高疗效，缩短病程。

总之，凡病势发展缓慢的，当从本治；发病急剧的，当先治标；标本并重的，则当标本同治。善于抓疾病的主要矛盾，做到治病求本。

（三）病治异同

中医治病主要着眼于证，相同的病出现不同的证，可以用不同的方法治疗；不同的病出现相同的证，可以用同一种方法治疗。即所谓证同治亦同，证异治亦异，其实质就是辨证论治。

1.同病异治同病异治是指同一种疾病，由于其发病的时间、地点以及患者的体质及疾病所处的阶段不同，所表现出来的证候亦不同，因而治疗方法各异。如感冒，由于有风寒感冒和风热感冒之别，治法也就有辛温解表与辛凉解表之分。

2.异病同治异病同治是指不同的疾病，在其发展过程中，出现了相同的证候，可采用相同的方法治疗。如脱肛、胃下垂、子宫下垂等病，因其同属气虚下陷证，故都可采用益气升提的方法进行治疗。

二、扶正与祛邪

扶正与祛邪是两种不同的治疗原则。扶正是指扶助正气，增强体质，提高人体抗邪防病的一种治疗原则，而祛邪是指祛除病邪，使邪去正安的一种治疗原则。两者相互为用，相辅相成，扶正有助于机体抗御和祛除病邪，祛邪有利于正气的保存和恢复。

在运用扶正祛邪治则时，应仔细分析正邪双方力量的对比，分清主次，决定扶正祛邪的单用或兼施，及扶正祛邪的先后，要做到“扶正不留邪，祛邪不伤正”。一般情况下，扶正用于正虚，祛邪用于邪实；如虚实错杂，则应扶正祛邪并施。

（一）扶正

扶正是扶助正气。即用扶助正气的药物，或其他方法，如辅助适当的营养、调摄精神和功能锻炼等，以增强体质，提高机体的抗病能力，即“虚则补之”。扶正适用于以正虚为主，而邪气不实的虚证。如气虚、阳虚证，采用补气、壮阳治法；血虚、阴虚，采用补血、滋阴治法。

（二）祛邪

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