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第17部分（第2页）

（二）细菌侵入：**破裂，**周围皮肤糜烂，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含**睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一。

症状

初期患者乳房肿胀疼痛；患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。乳房脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的；或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入乳管形成**溢脓；同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。

检查

血常规检查白细胞一般升高。初期B超无明显变化，晚期可有脓腔形成。

治疗

一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗：

（一）患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤积因素。

（二）局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷。

（三）局部封闭：可促使早期炎症消散。

（四）全身抗感染：应用抗生素（头孢霉素类，氧氟沙星；甲哨唑）。

（五）中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。

二、急性乳房炎脓肿形成期：

治疗要则是及时切开引流，排出积脓。关键在于防治乳汁淤积，同时避免**损伤，并保持局部清洁。妊娠后期（尤其是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧**；如**内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳，婴儿不含**而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗**。发现**有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。

乳腺炎分为哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎和其它类型乳腺炎，其中浆细胞性乳腺炎容易被许多医生误诊误治，下面重点补充介绍一下：

【概念】

浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。

浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。

浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。

【发病原因】

浆细胞性乳腺炎发生与**发育不良有关，像**内翻、**分裂等，内翻的**成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。**畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。

【临床特点】

1、与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。

2、多数病人伴有**的各种畸形或导管扩张。

3、年轻妇女多，未婚的也不少。

4、反复发作，长久不愈的**旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。

5、本病并不少见，约占乳腺病人的10％，

1、发生于非哺乳期，年轻甚至未婚妇女。我们还治过一例男性，所以与哺乳无关。

2、多数伴有**发育不良或**畸形，像**内翻、**分裂、**扁平等等。

3、初起为**旁的局部红肿、疼痛，反复发作，长久不愈。

这是乳腺大导管阻塞，导管内油脂性的物质积聚和外溢，导致导管周围的化学性炎症，大量的浆细胞浸润，所以就称为浆细胞性乳腺炎，是一种免疫性反应。此时的炎症并非细菌感染。一般不发烧，可以自行消退吸收，但反复发作。

局部的红肿如果破溃，或切开，继发细菌感染，形成瘘管，很难愈合。因为瘘管的内口在**下的输乳管或大导管内，此处已化生为鳞状上皮，就像肛瘘的内口一样，不切除这个病灶的核心，也就是瘘管的内口，就不会彻底治愈。

4、毁形严重：多次的切开、破溃，斑痕累累，**扭曲，乳房变形。如果病变多发，反复不彻底的手术，乳房毁形更加严重。

5、容易误诊、误治：

急性期如果缺乏专业知识会误诊为一般的小脓肿，以为切开换几次药就能好；多发瘘管，脓水不断，可误诊为乳腺结核；最可怕的是误诊为乳癌做了根治术。如果初起的病灶离**较远，或位置深在，这种慢性炎症的肿块，会引起皮肤粘连，与乳腺癌不易鉴别。有人因为病变长期不愈，要求把乳房整个切除（乳房单纯切除术）。这样实在可惜。

【类型】

浆乳临床分为两个类型：

瘘管型：

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