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第七节 经络肢体病证（第3页）

临床表现：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

治疗原则：散寒行湿，温经通络。

方药：甘姜苓术汤（甘草、白术、干姜、茯苓）加味。

（二）湿热腰痛

临床表现：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

治疗原则：清热利湿，舒筋止痛。

方药：四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加味。

（三）瘀血腰痛

临床表现：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻则俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

治疗原则：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎、甘草、秦艽、羌活、没药、五灵脂、牛膝、香附、地龙）加减。

（四）肾虚腰痛

1.肾阴虚

临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苦，脉弦细数。

治疗原则：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）加减。

2.肾阳虚

临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色苍白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。

治疗原则：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）加减。

思考题

1.胃痛的病因病机主要有哪些方面？

2.简述气虚便秘的临床主症特点、治法及代表方。

3.如何鉴别阳黄和阴黄？

病例探讨

1.李××，男，52岁，工人。患者素体肥胖，乏力，动则汗出，大便溏薄，畏寒肢冷。昨起受凉后咳嗽阵作，咯痰量多而黏色白，咳声重浊，晨起需咳出大量泡沫痰，进食油腻之品则咳嗽加剧，发热畏寒，胸闷，脘腹胀闷，纳差，大便清稀。舌质淡，苔白滑腻，脉浮滑。

辨证：咳嗽（痰湿蕴肺复感风寒证）。

治法：疏风散寒，燥湿化痰止咳。

方药：三拗汤合三子养亲汤、二陈汤加减。

2.肖××，男，23岁，售货员。1周前与朋友在外聚餐后出现白睛、周身皮肤黄染如橘子色，右侧胁肋胀痛而拒按，发热，口干渴欲饮水，恶心，不思饮食，小便黄赤，大便秘结，2～3日次。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

辨证：黄疸（阳黄证，热重于湿）。

治法：清热利湿，佐以通腑。

方药：茵陈蒿汤加减。

3.许××，女，16岁，学生。患者2周前发热，恶风，咽喉肿痛，两侧扁桃腺肿大，经用抗生素治疗后，但仍低热逗留，并出现咽喉部溃烂。3天前又出现眼睑及面部水肿，继则延及全身，小便不利。舌质红偏绛，苔薄黄，脉浮滑。尿检示：红细胞++，蛋白+。

辨证：水肿（湿毒内侵证）。

治法：清热解毒，宣肺利水。

方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。

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