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第三节 脾胃系病证（第2页）

临床表现：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

治疗原则：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤加减（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）。

二、泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足及久病后脏腑虚弱等，而脾虚湿盛致脾胃运化功能失调，湿困脾土，肠道泌浊传导功能失司是发生泄泻的主要病机。泄泻病因虽然复杂，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。

本病可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主证者，均可参考本篇进行辨证论治，现代医学的霍乱不列入本章范围。

（一）寒湿困脾

临床表现：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。

治疗原则：芳香化湿，解表散寒。

方药：藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣、生姜）加减。

（二）湿热伤中

临床表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治疗原则：清热利湿。

方药：葛根芩连汤加减（葛根、黄芩、黄连、甘草）。

（三）伤食泄泻

临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

治疗原则：消食导滞。

方药：保和丸加减（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）。

（四）肝郁泄泻

临床表现：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

治疗原则：抑肝扶脾。

方药：痛泻要方（白术、白芍、防风、炒陈皮）加减。

（五）脾虚泄泻

临床表现：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

治疗原则：健脾益气，化湿止泻。

方药：参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁）加减。

（六）肾虚泄泻

临床表现：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治疗原则：温肾健脾，固涩止泻。

方药：四神丸（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣）加减。

三、便秘

便秘是由于大肠传导失常致大便秘结不通，经常排便间隔时间延长，或欲大便而艰涩不畅；或周期不长，但粪质干结，排出艰难的一种病证。

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