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忙于编造文章而忽视关爱病人的时候,您心中还有那片杏林吗?
当那些夜色袭来的时候,您心中还有那片杏林吗?
是谁出手毁掉了那片大家心中的杏林?
是应该有人好好想想了。。。。。。
想起这些,脖颈后边似乎凉凉的,有股杀气!
想起这些,难免想起那片杏林
那片快要消失的濒危物种。。。。。。
“医药分开”后医生会饿死吗?
看了新浪杂谈上“日本医院只看病不卖药,我们能否参照?”的帖子不禁有些感慨:“偏见源自不了解”。似乎开药、拿药都是医生的错,都是医院的“罪状”?
目前状况下,医药分开几乎等于医院减少50%收入,意味着医院几乎80%面临破产,意味着--医生的“饭碗”几乎被砸,意味着医疗体系面临崩溃。“医药分开”意味着“以药养医”成为历史。让我们看看以药养医的来龙去脉吧。
【以药养医的背景】
以药养医是一个典型的历史遗留问题。日本医院不卖药,这件事情在“世川奖学金”访日回来的几位同事口中已经有所了解,许多国家的医院和医生都不是靠“卖药”维持生计的。
而我国医院中药品收入占总收入的几乎40~55%,为何主要靠“药品”来维持收入呢,这是一个投入方式问题。我国医院的人员工资、福利待遇主要靠自己的“业务收入”,而大部分医院业务收入中药品所占比例如此大主要由于检查设备、普通器械都很少,药品的补给就成为一个“大户”。
为何要经营呢?政府对医院的投入不足是一个主要问题。一个地区级医院基本上床位在800~1500张之间,人员1200到2000,如果按照每个人工资3万元算,仅仅工资一项就需要大约4000万到6000万元,而拨款呢?大约300万元到400万元。几乎只有工资的110。
投入的不足是造成医院需要经营的症结所在,也是以药养医的基础。
【取消以药养医的条件】
关键有两个,一是“补偿机制”的完善。
在日本、美国、澳大利亚、英国,医生收入几乎是国民平均收入的10倍。十倍的收入,不依靠药品补给医院可以正常运转,工资可以照发,他们的补偿模式和我们不同。仪器设备多,检查收费占的比例大,这是国内医院和他们没法比的。比如,美国的医学院下属的医院,医生工资一般由医学院发放,医生收入基本上不和医生工作量挂钩;新加坡基本上根据医生的性质级别确定其工资收入,收入由政府来协调平衡,接近于公务员的发放方式。。。。。
二是药品市场的规范。
我国药品市场,此前有药监局的“大事件”,目前还有长期以来形成的“灰色的药品销售”体系在运转,可以说每年都增加不少GDP,同时也增加了患者的负担。不论“高价药怎么卖出去的”,不论药品怎么这么“不愁卖”,最终是卖出去了。药品的销售和普通商品不同,医生在其中有所谓的“诱导消费”的倾向,在缺乏有效的监管,灰色渠道畅通的前提下,这种作用会被放大,最终受害者是患者,同时还有卫生行业的形象。
规范的药品生产…销售体系,健全的监管体系,合理的药品定价体系……这些如果不完善,我们可以想象坛友描述的日本医院的情况,我们开了药走出院门,面对满街的“药店”,您就挑吧!
【现在的思路】
目前业内研究结论倾向于“收支两条线”,通过该机制的建立,使医院的收入和医生的收入不再挂钩,实行收支分开结算的方式。大致思路是:医院收入全部上缴财政,之处根据服务人群、预防、教学等工作需要进行预算和拨付。这样的体制是否行得通需要深入论证和试点,然后推广。
“收支两条线”的方式可以解决药品收入和医院支配资金挂钩,药品收入和医生收入挂钩的弊端,有效地降低药价,促进合理用药,从而也达到降低患者负担的目的。
也许这是一条适合我们国情的办法!
后来来自上海的朋友告诉我,“收支两条线”的做法,执行中难度很大,影响因素太多,执行起来非常困难。
【呼唤法律的规制】
当道德没法解决的时候应该用法律这一相对粗暴的手段来解决。
当医德在利益面前由于的时候,应该通过法律来规制卫生行业中的不良行为。比如通过《刑法修正案》将医生收受药品回扣纳入规制,比如将医生保护患者###作为一项义务,通过法律明确规定,比如。。。。。。
如果药品的生产、销售都能有法可依,有法必依,我想医生会“清白”一些,医院也不会破产,医生也不会饿死吧! 。 想看书来
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