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一、头痛
头痛是临床常见的自觉症状之一,可单独出现,亦可出现于多种急慢性疾病之中。www.Pinwenba.com此处讨论的头痛是内科范围内,由于外感六淫邪气、痰浊、瘀血阻滞头部经脉,或精血亏损,脑失所养引起以头痛为主要症状的病证。
外感头痛多因起居不慎,坐卧当风,感受风寒热之邪。寒为阴邪,易伤阳气,清阳受阻,寒凝血滞,经脉不利而头痛。风热上扰者,壅滞不畅而头痛,若夹湿邪者,湿蒙清窍而头痛。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者,情志不遂,肝失条达,郁而化火,上扰清窍,或因肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢而致头痛。因于肾者,藏精不足,脑髓空虚,或肾阳衰微,清阳不展而头痛。或因脾虚失运,痰湿内生,上扰清阳而致头痛;或脾虚化源不足,气血乏力,不能上奉清窍而致头痛。此外,跌打损伤,久病入络,络脉瘀阻,亦可发生头痛。
现代医学中的感染发热性头痛、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等,可参考本病证辨证论治。
(一)外感头痛
1.风寒头痛
临床表现:头痛时作,痛连项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴。苔薄白,脉浮紧。
治疗原则:疏散风寒止痛
方药:以川芎茶调散(川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、甘草、防风)加减。
2.风热头痛
临床表现:头痛而胀,甚则头胀如裂,发热或恶风,面红耳赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
治疗原则:疏风清热和络。
方药:以芎芷石膏汤(川芎、白芷、石膏、菊花、藁木、羌活)加减。
3.风湿头痛
临床表现:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便溏薄,苔白腻,脉濡。
治疗原则:祛风胜湿通窍。
方药:羌活胜湿汤(羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本)加减。
(二)内伤头痛
1.肝阳头痛
临床表现:头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛。舌红苔黄,脉弦数。
治疗原则:平肝潜阳息风。
方药:天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤)加减。
2.血虚头痛
临床表现:头痛而晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重。舌质淡苔薄白,脉细弱。
治疗原则:养血滋阴,和络止痛。
方药:加味四物汤(白芍、当归、地黄、川芎、蔓荆子、菊花、黄芩、甘草)加减。
3.痰浊头痛
临床表现:头痛昏蒙,胸脘满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑。
治疗原则:健脾燥湿,化痰降逆。
方药:半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣)加减。
4.肾精亏虚
临床表现:头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下。舌红少苔,脉细无力。
治疗原则:养阴补肾,填精生髓。
方药:大补元煎(人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、甘草)加减。
5.瘀血头痛
临床表现:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史。舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。
治疗原则:活血化瘀,通窍止痛。
方药:通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒)加减。
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