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患者连好监护和氧气,吴斯和穆灵妍也第一时间进入了“战斗位置”。
血压血氧都还过得去。
心率132次分,心律失常大约每两三个心动周期就要出现一次,有些频繁了。
“先把抢救车和除颤仪推过来,再抽个血气。”
吴斯有些担心,化验数据都是之前的,没有及时性。
也不知她现在的血电解质是什么情况,电解质紊乱,尤其低血钾也会使心动过速,诱发诸如期前收缩(早跳)这种普通心律失常。
而且严重时还有可能诱发室颤。
心室颤动时,顾名思义,心脏已经不是正常向外挤压射血的状态了。
而是在颤动、打哆嗦,这如何还有射血能力?
那时已经和心脏停搏造成的危害没什么区别了。
护士们麻利的推来了抢救车和除颤仪,血气也取完了。
吴斯立刻上前查体。
“意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,左比右1:1,对光反射迟钝;颈软无抵抗;心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。胸腹查体未见其他异常。双侧巴氏征未引出。”
“为什么每次你查体内容都不一样?这是不是不太合规啊……”穆灵妍在旁小声嘀咕。
听得出来,这次不是找茬。
吴斯一边分析查体结果,一边随口回答:“经验多了,你就会根据患者的病情选择查体项目,节省时间,尤其危重患者,几分钟都很关键。不过没什么经验的时候,还是全面点好。”
颈软,搬动的时候没有感觉到抵抗,可以初步排除脑膜炎和颅内感染。
所谓巴氏征,也就是巴彬斯基征,以尖端物体(一般用叩诊锤尖端)按照规定路线划患者的脚底板,拇趾上翘,其他脚趾外展即为阳性。
阳性可以初步怀疑锥体束受损。虽然有不少疾病可以出现阳性,但临床上最常用于判断脑血管病。
不过这次少女并没有引出巴氏征,未引出不同于阴性,意识太差或者用过诸如镇静类药品的时候是可以引不出来的。
此时血气结果也出来了,吴斯在床旁电脑上点开:乳酸37,其他指标,尤其电解质是正常的。
心动过速、心律失常都不是电解质紊乱引起的,没有获得任何线索。
乳酸高应该和躯体抽搐导致无氧酵解增加、末梢灌注不良导致的乳酸清除速度下降有关。
这几天神经内科的治疗记录他也看了一下,抗癫痫的药物选择不可谓不专业,现在患者却没什么好转,反而越来越重了。
穆灵妍也凑过头来:“怎么这么顽固,这孩子有啥遗传因素吗?”
不愧是理论型选手,即使缺乏临床经验,也能在第一时间判断出最可疑的点,可惜……
吴斯摇摇头:“我特意问过了,他父母双方都没有癫痫病的家族史。”
如果说自己的快速精准判断,更多的是来自于临床经验与推导结合形成的所谓“野性直觉”,然后再去验证。
那么小穆同学则是汇总了所有可能,然后挨个排除错误选项之后缩小范围。
只要积累了足够的经验,同样前途远大。
话说,查体也查完了,现在脑内游戏还没有动静,吴斯自信查体不会有遗漏。
是因为化验检查自己还没看全吗?
吴斯又查看了患者的全部两张头ct,都没有任何异常。
如果有脑出血的话第一张ct就可以看出来,即使是脑梗死,24小时内ct无法清晰显影,那第二张复查的ct也该看出端倪了。
脑血管病也被排除了,又失去一条线索。
就在吴斯似乎也陷入了死胡同的时候,脑内游戏终于有了反应。
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