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第一节 儿童营养基础（第1页）

营养（nutrition）指吸收、消化、运用营养物质以满足机体生理需要的过程。营养素包括：能量、宏量营养素、微量营养素、其他膳食成分。儿童处于生长发育旺盛时期，能量与营养的供给，既要满足生长发育所需，又要避免营养素不足与过量。合理营养对保证儿童健康成长具有重要作用。

一、能量

儿童总能量消耗量包括基础代谢、食物的热力作用、生长所需、活动和排泄过程的能量消耗。

1.基础代谢（basalmetabolism，bm）指在清醒静卧、空腹状态下，处于20～25c环境中人体维持基本生理活动所需要的最低能量。相对于成人，儿童基础代谢的能量需要量较高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。基础代谢所需能量，在婴儿约为230.12kj（kg·d），7岁时为184.10kj（kg·d），12岁时为125.52kj（kg·d），成人为104.6～125.52kj（kg·d）。

2.食物的热力作用（thermiceffectoffood，tef）是指食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化吸收及代谢过程中会出现能量消耗额外增加的现象，食物的这种刺激能量代谢的作用称为食物热力作用，过去称为“食物的特殊动力作用”。食物的热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高，婴儿食物含蛋白质多，食物的热力作用占总能量的7%～8%；年长儿的膳食为混合食物，此项能量占总能量的5%。

3.生长（growth）组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度呈正比，即随年龄增长逐渐减少。

4.活动（physicalactivity）儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关，故活动所需能量波动较大，并随年龄增加而增加。婴儿活动所需能量63～84kj（kg·d），12～13岁活动时约需能量126kj（kg·d）。当能量摄入不足时，儿童首先表现为活动减少。

5.排泄（excreta）正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时增加。

根据儿童年龄、体重及生长速度估计每日所需能量，新生儿第1周每日约为250kjkg（60kcalkg），第2～3周每日约为419kjkg（100kcalkg），第2～6个月为450～502kjkg（110～120kcalkg）。总能量的需求存在个体差异，如体重相同的健康儿童，瘦长体型者因体内有较多的代谢活跃组织，对能量的需要往往多于肥胖儿。

二、宏量营养素

儿童所需能量主要来自食物中的宏量营养素。碳水化物、脂肪和蛋白质三大产能营养素在体内实际产生的能量分别为：16.81kjg（4.0kcalg）、37.56kjg（9.0kcalg）和16.74kjkg（4.0kcalg）。为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，其次是蛋白质。宏量营养素应供给平衡，比例适当，否则发生代谢紊乱。如儿童能量摄入不足，机体会动用自身的能量储备甚至消耗组织以满足生命活动能量的需要。相反，如能量摄入过剩，则能量在体内的储备增加，造成异常的脂肪堆积，会成为成年期健康的祸患。

1.碳水化物为供能的主要来源。6个月以内婴儿摄入的碳水化物主要是乳糖、蔗糖、淀粉。2岁以上儿童膳食中，碳水化物所产生的能量应占总能量的50%～60%。保证充分碳水化物摄入，提供合适比例的能量来源至关重要。

2.脂类为脂肪和类脂（包括磷脂和固醇类）的总称，是人体重要的营养素之一，也是机体的第二供能营养素。其中，人体不能合成的、必须由食物提供的多不饱和脂肪酸称为必需脂肪酸（essentialfattyacid，efa），如亚油酸、亚麻酸。亚油酸主要存在于植物油、坚果类（如核桃、花生）中，亚麻酸主要存在于绿叶蔬菜、鱼类脂肪和坚果类中。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸，故亚油酸是最重要的。必需脂肪酸参与构成线粒体、细胞膜、体内磷脂、前列腺素的合成；参与胆固醇代谢。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45%（35%～50%）。随着年龄的增长，脂肪所提供的能量占总能量比例下降，年长儿为25%～30%。必需脂肪酸所提供的能量应占脂肪所提供能量的1%～3%。

3.蛋白质蛋白质主要由20种基本氨基酸组成，其中8种体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（essentialaminoacids，eaas）。必需氨基酸分别是：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸。对婴儿来说，组氨酸为必需氨基酸；早产儿肝酶活性较低，胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸可能也是必需的。蛋白质供能占总能量的8%～15%。1岁内婴儿蛋白质的需要量推荐为1.5～3g（kg·d）。婴幼儿生长旺盛，保证优质蛋白质的供给是非常重要，婴幼儿食物蛋白中应有50%以上的优质蛋白质。婴儿的肾及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入对婴儿有潜在的损害，4～6个月婴儿在乳量充足的情况下不必增加其他蛋白质的摄入。

三、微量营养素

1.矿物质

（1）常量元素指在人体中的含量大于体重的0.01%的各种元素。已发现人体有20余种必需的常量元素，如钙、磷、镁、钾、氯与钠等。常量元素主要参与构成人体组织成分，如骨骼、牙齿等硬组织大部分由钙、磷、镁组成；而钾元素主要存在于软组织，在细胞外液中与蛋白质共同调节细胞膜的通透性，维持水、电解质平衡；调节神经肌肉兴奋性，参与酶的构成，激活酶的活性。

（2）微量元素指在人体中的含量小于体重的0.01%的各种元素。微量元素需通过食物摄入，具有一定的生理功能。微量元素在体内作用：1酶、维生素必需的活性因子；2参与核酸代谢；3构成或参与激素的作用；4与常量元素和宏量营养素共同作用。各种矿物质的作用和来源见表3-1。

表3-1人体主要矿物质及维生素的作用及来源

种类|来源|作用

铁|肝、血、豆类、肉类、绿色蔬菜、杏、桃|是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和其他酶系统的主要成分，帮助氧的运输

锌|鱼、蛋、肉、禽、全谷等|为多种酶的成分，如dna和rna聚合酶、胸腺嘧啶核苷激酶等

碘|海产品如海带、紫菜、海鱼等|为甲状腺素的主要成分

钙|乳类、豆类、绿色蔬菜|人体含量最多的矿物质，为凝血因子，能降低神经、肌肉的兴奋性，是构成骨骼、牙齿的主要成分

磷|乳类、肉类、豆类和五谷类|是骨骼、牙齿、细胞核蛋白、各种酶的主要成分，协助糖、脂肪和蛋白质的代谢，参与缓冲系统，维持酸碱平衡

镁|谷类、豆类、干果、肉、乳类|构成骨骼和牙齿成分，激活糖代谢酶，与肌肉神经兴奋性有关，为细胞内阳离子，参与细胞代谢过程

维生素a|牛乳、奶油、肝脏、有色蔬菜等|促进生长发育、维持上皮细胞完整性、形成视紫红质、参与铁代谢及免疫功能

维生素b1|米糠、麦麸、豆、花生等|构成脱羧辅酶的主要成分，为糖代谢所必须，维持神经、心肌活动功能

维生素b2|肝、蛋、鱼、乳类等参与体内氧化过程，为辅黄酶主要成分

维生素pp|肝、肉、谷类、花生等|辅酶1和2的组成成分，参与神经、氨基酸及脂肪的代谢

维生素b6|各种食物|转氨酶及氨基酸脱羧酶的组成成分

维生素b12|动物性食物|参与核酸合成、促进四氢叶酸的形成等

叶酸|肝、肾、酵母、绿叶蔬菜、鱼、肉、乳类等|参与核苷酸合成，有生血作用

维生素c|各种水果及鲜蔬菜|参与羟化和还原，对胶原蛋白、神经递质的合成，氨基酸的代谢等均有作用

维生素d|鱼肝油、肝、蛋黄；人皮肤日光合成|调节钙磷代谢，促进钙的吸收，有利于骨骼矿化

维生素k|肝、蛋、豆类、青菜等|合成凝血酶原

2.维生素维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质，多数维生素体内不能合成或合成量不足，故必须由食物中供给。维生素主要功能是调节人体的新陈代谢，并不产生能量。维生素分为脂溶性维生素（维生素a、维生素d、维生素e、维生素k）和水溶性维生素（b族维生素、维生素c），前者排泄缓慢，缺乏时症状出现较迟，过量易致中毒，后者易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易储存，需每日供给，缺乏后迅速出现症状，过量一般不易发生中毒。各种维生素的作用和来源参阅表3-1。

四、其他膳食成分

1.水为机体新陈代谢和体温调节的必须物质，为人体内的重要成分。水的来源包括饮用水和食物。此外，组织代谢和食物在体内氧化过程也可产生一部分水。儿童全身含水量较成人多，如新生儿全身含水量约占体重的78%；1岁时65%，成人占体重的60%～65%。水的需要量与儿童年龄、能量摄入、食物种类、肾功能成熟度等因素有关。婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为150ml（kg·d），以后每3岁减少约25ml（kg·d）。

2.膳食纤维膳食纤维主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖。膳食纤维有吸收大肠水分，增加大便体积，软化大便，促进肠蠕动等功能。膳食纤维在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩。

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