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第五节 颅内高压综合征（第1页）

颅内高压综合征（intracranialhypertensionsyndrome）是因多种病因（以急性感染性疾病最常见）引起的，以剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、惊厥、前囟膨隆紧张、瞳孔改变、呼吸障碍、体温调节及循环障碍、高血压、视盘水肿等为主要表现的临床综合征。www.Pinwenba.com是儿童常见危急症之一。

【病因】

颅腔内容物（脑、脑膜、颅内血管和血容量、脑脊液）对颅腔壁产生的压力称为颅内压（intracranialpressure，ICP）。任何导致颅腔内容物体积增加的因素均可引起颅内压增高，颅内压增高超过一定范围则可导致相应临床表现。引起颅内高压的病因有以下四方面。

1.脑水肿是脑组织体积增大最常见原因。脑水肿可有多种原因引起：1颅内与全身感染（如败血症、中毒型痢疾、重症肺炎、暴发性肝炎等）；2脑缺氧（如心脏骤停、休克、癫痫持续状态等）、脑外伤；3中毒；4水电解质紊乱和酸碱平衡失调（低钠血症、水钠潴留、酸中毒）；5其他（如瑞氏综合征、高血压脑病等）。

2.颅内占位性病变多见于脑脓肿、硬膜下积液、颅内出血、颅内寄生虫感染及脑肿瘤等。既有颅腔内容物体积增大，又有脑水肿。

3.脑脊液量增加各种原因导致脑脊液循环障碍，生成增加和（或）回吸收减少，引起局部或全脑室系统脑脊液容积增加。

4.良性颅内压增高症常见于长期服用药物（如维生素A、维生素D、甲状腺素、皮质类固醇激素）或药物过量者、蛋白质缺乏性营养不良、中耳炎、鼻窦炎及某些代谢性疾病。临床可见脑脊液压力增高、常规生化检查正常，脑室系统正常（部分病例头颅影像学检查可见脑室较小），严重病例可致永久性视力缺陷，但意识正常。

【临床表现】

1.头痛颅内高压常见症状。病初头痛为间歇性发作，后可呈持续性，并可阵发性加剧。小婴儿表现为拒食、烦躁不安、尖叫或拍打头部等。

2.呕吐多与头痛同时发生，不伴恶心，与进食无关，多呈喷射状。

3.意识障碍病初表现可有反应迟钝、思睡、表情淡漠，严重者意识障碍程度迅速加深，出现嗜睡、昏迷。

4.生命征改变包括血压升高、脉压增宽；呼吸节律不齐、呼吸暂停（脑干受压所致）；循环障碍（表现为缓脉、皮肤和面色苍白、肢端发凉、指趾发绀等）；体温调节障碍（持续难以控制的高热或超高热）。

5.头部体征前囟未闭合的小婴儿可见前囟膨隆、张力高。慢性颅内压增高者可出现颅缝开裂，头围增大，头面部浅表静脉充盈、怒张及头部叩诊闻及破罐音。

6.眼部体征可见球结合膜充血水肿，眼球突出，眼外肌麻痹，眼内斜视（展神经麻痹），眼睑下垂，视野缺损和双眼落日征（前颅凹压力增高），双侧瞳孔变化（可出现瞳孔忽大忽小、双侧不等大、形态不规则）等。慢性颅内压增高者，眼底检查可见视盘（又称为视盘）水肿。

7.肌张力改变严重颅内压增高者可出现肌张力明显增高（主要表现为去皮质强直、角弓反张、伸直性痉挛或去皮质强直），发生脑疝时肌张力可降低。

8.惊厥因大脑组织缺氧或大脑皮质受炎症刺激，可发生抽搐或癫痫样发作。

9.脑疝出现颅内压增高危象（即意识障碍、瞳孔扩大及血压增高伴缓脉）者，需考虑为发生脑疝的先兆。脑疝常见临床类型为小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝。

（1）小脑幕裂孔疝是位于颅中凹的颞叶海马回疝入小脑幕裂隙内并压迫脑干。临床表现为：受压侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，眼睑下垂，颈强直，呼吸不规则，受压对侧肢体呈中枢性瘫痪。

（2）枕骨大孔疝是后颅凹的小脑扁桃体疝入枕骨大孔，意识障碍迅速加深出现昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，出现中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸骤停。

【辅助检查】

1.颅内压力测定临床常用腰椎穿刺测压，可一定程度反应颅内压多数患儿颅内压增高程度，需注意颅内压明显增高时，腰穿有导致脑疝的危险，应先静脉注射20%甘露醇半小时后再用细腰穿针（一般常用7号腰穿针）腰穿测压。放液速度不能过快和量不能过多。其他还包括侧脑室穿刺测压、前囟侧压、直接颅压检测法等。

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