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今天星期三,流星他们值班,急诊科急会诊。
宋老师说:“流星咱们去急诊科会诊。”
来到急诊科看见病人,姜XX,男性,32岁,恐惧面貌,痛苦病容,大汗淋漓,呼吸困难。口唇发绀,咽部无充血,颈部无抵抗,气管明显偏向左侧,右侧肺部呼吸音减弱,左侧呼吸音增强。心界左侧移位。心率108次分,心律齐,各瓣膜区无杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在,生理反射存在,病理反射未引出。
胸部X线片结果示:右侧气胸,纵膈左侧移位。
心电图大致正常。
追问病史,今天晨间担水时突然出现,胸痛,渐渐出现呼吸困难。休息后不能缓解。急来医院就诊。
宋老师分析到:“目前患者诊断,张力性气胸,气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气的状态。根据不同的分类标准,气胸可以分为多种类型:
1.**自发性气胸**:指在没有明显外伤或其他因素的情况下,肺自行破裂导致气体进入胸腔。
2.**外伤性气胸**:由外伤引起,如胸部穿刺、刺伤或钝性伤等。
3.**医源性气胸**:在医疗操作过程中,如胸腔穿刺、支气管镜检查等,导致气体进入胸腔。
4.**开放性气胸**:胸部外伤造成胸壁创口,与外界相通,空气可自由进出胸腔。
5.**闭合性气胸**:创口自行闭合,气体无法自由出入,胸腔内压力逐渐升高。
6.**张力性气胸**:为闭合性气胸的一种特殊类型,气体持续增加,胸腔内压力急剧上升,对心肺功能产生严重影响。
这些分类有助于对气胸进行诊断和治疗。不同类型的气胸可能需要不同的治疗方法,如保守治疗、排气引流或手术修复等。及时的诊断和适当的治疗对于气胸的康复至关重要。”
宋老师对急诊科医生说“这例患者需要急诊胸腔闭式引流,尽快缓解呼吸困难,纵膈摆动。你们开检查,凝血四项,肝肾功。流星你联系手术室,准备急诊手术。”
宋老师说:“对于气胸的治疗,气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态。其治疗通常包括以下几个方面:
其治疗通常包括以下几个方面:缓解胸腔压力,张力性气胸,减少胸腔积气,应用胸腔闭式引流,排除积气,积液。
对于外伤引起的气胸,开放式气胸,立即清创缝合,预防感染。再根据胸腔的压力,如果压力大,需要胸腔闭式引流。如果胸腔压力正常,积气少量,可以自行吸收。
其他类型的气胸,根据胸腔压力的情况选择不同治疗。”
一边讲他们已经来到手术室,消毒,铺巾,进行局部麻醉,切开皮肤,顿性分离肋间组织,紧贴肋骨上缘,放置闭式引流管,观察引流管通气畅通。固定引流管。观察患者呼吸稳定,切口周围无渗出,出血,逐层缝合肌肉组织,皮肤,包扎。
在手术室观察患者病情稳定,转入病房。
宋老师说:“一般气胸的预后都比较好的,气胸的预后取决于多个因素,包括气胸的类型、严重程度、治疗及时性以及患者的整体健康状况。
一般来说,大多数气胸患者在接受适当的治疗后可以康复。对于首次发作的自发性气胸,经过胸腔穿刺或引流等治疗,气体通常会被排出,肺部会重新扩张,症状也会逐渐缓解。
然而,有些情况下,气胸可能会复发。复发性气胸可能需要更进一步的治疗,如手术修复肺部的破口或进行胸膜固定术。
对于一些严重的气胸,如张力性气胸,若不及时治疗,可能会导致严重的呼吸困难和生命危险。因此,早期诊断和及时治疗对于气胸的预后至关重要。
此外,患者的年龄、健康状况和是否存在其他基础疾病也会影响预后。患有慢性肺部疾病、免疫系统问题或存在其他健康问题的患者,可能需要更密切的监测和治疗。
总体而言,气胸的预后是个体化的。及时的诊断和治疗可以提高康复的机会,同时患者也需要遵循医生的建议,进行适当的休息和康复,以减少复发的风险。定期随访和胸部X光检查对于监测病情和早期发现任何潜在问题也非常重要。”
部分气胸可能反复发作,所以对于气胸预防很重要的,气胸是一种常见的胸部疾病,预防气胸需要注意以下几点:
1.**避免剧烈运动**:尤其是那些会增加胸内压力的运动,如举重、潜水等。在进行体育活动时,应逐渐增加运动量,避免突然过度用力。
2.**戒烟**:吸烟会损害肺部健康,增加气胸的风险。戒烟对于预防气胸非常重要。
3.**保持良好的呼吸功能**:通过深呼吸练习、咳嗽技巧等方式,保持肺部的正常通气功能。
4.**预防呼吸道感染**:注意保暖,避免感冒和其他呼吸道感染,因为感染可能导致肺部炎症,增加气胸的发生几率。
5.**健康生活方式**:保持均衡的饮食,摄入足够的营养,增强身体的抵抗力。同时,要注意休息,避免过度劳累。
6.**定期体检**:对于有肺部疾病家族史或其他高危因素的人群,定期进行胸部体检,及早发现和治疗潜在的肺部问题。
总之,预防气胸需要从生活的多个方面入手,保持良好的生活习惯和健康的身体状态,有助于降低气胸的发生风险。如果出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状,应及时就医,以便早诊断、早治疗。
患者回病房后,呼吸平稳,胸痛缓解,胸腔闭式引流管畅通,宋老师查看病人,鼓励患者深吸气,深呼气,用手捂着胸部手术切口部位,试着咳嗽,有利于胸腔积液,积气排出。
手术后第二天患者可以带着引流瓶下床活动。患者一般生命体征平稳。胸痛消失,引流瓶内仍然有少量气体排出。
手术后第三天,患者精神状态良好,引流瓶内没有气体,液体排出。拔除引流管。切口周围恢复良好。给予换药。
手术后第七天,患者病情恢复,出院,嘱咐:保持良好的生活习惯和健康的身体状态,降低气胸的发生风险。如果出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状,应及时就医,以便早诊断、早治疗。
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