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第二节 高血压病（第2页）

（三）评价是否存在靶器官损害

目的是了解高血压的病情进展，是否需要转诊治疗。高血压主要危及的靶器官是心、脑、肾。

1.心脏导致左心室肥厚及扩张，心力衰竭；促使冠状动脉粥样硬化，引起心绞痛，甚至心肌梗死。

2.脑可引起短暂性脑缺血、脑出血、脑梗死及高血压脑病。

3.肾脏引起肾小球动脉硬化，肾单位萎缩，最终致肾衰竭；引起肾动脉粥样硬化，进一步加重高血压。

三、高血压病的治疗

（一）高血压病治疗的目的、原则和目标

1.目的通过有效地控制血压，最大限度地降低由高血压病所致的病残率及病死率。

2.原则1长期性：高血压的治疗是终身治疗，这是高血压治疗的基本原则；2综合性：药物治疗与改善生活方式相结合，不能单靠药物治疗；3药物治疗从低剂量开始：任何降压药物都应从低剂量开始应用，以免血压降得过低、过快并减少不良反应；4联合用药：既可增加降压效果，又能减少药物的副作用；5及时调整用药：若一种药物治疗效果不理想，或病人的耐受性差，应改用其他药物；6尽可能使用长效药物：有利于提高病人治疗的顺从性，避免血压的波动。

3.目标中青年人及糖尿病病人的血压降到正常（13080mmHg），老年人的血压降低正常高值（14090mmHg），治疗重点放在收缩压达标上。

（二）高血压病的非药物治疗

健康的生活方式对预防及降低血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的生活方式调整包括：减轻体重，合理膳食，限制钠盐摄入（不超过6g氯化钠），增加体力活动，限制酒精摄入及戒烟等。

据北京地区调查，长期使用降压护腕的50～89岁人群，其血压平均值为134.180.8mmHg，明显低于未使用降压护腕同年龄组人群。

（三）高血压病的药物疗法

1.各类降压药物的特点利尿剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂为一线抗高血压治疗药物，各类降压药的特点见表10-5。

表10-5各类降压药物的特点

药物缺点

利尿剂|减少血容量和细胞外液容量，降低血管紧张性及对交感神经反应性|价格低廉，是基本的降压药，常与其他降压药合用|可引起低钠、低钾、低镁、高钙、高尿酸、糖耐量降低

α受体阻滞剂|减慢心率，抑制心肌收缩力，改善血管顺应性，抑制肾素释放|对交感神经兴奋性过高、高肾素型、劳累型心绞痛及心肌梗死更好|抑制心肌收缩，诱发哮喘，胰岛素敏感性下降，代谢紊乱，血脂升高

CCB|阻断钙内流及钙从肌质的释放时，心肌收缩性降低，外周血管扩张|对代谢无影响，适用于各种高血压|头痛，面红，下肢水肿，心动过速

ACEI|血管紧张素2生成减少；抑制缓激肽酶2，使体内缓激肽增加|适用于各种高血压，逆转左室肥厚和胰岛素抵抗作用优于其他药物|咳嗽，皮疹，味觉异常，偶可影响肾功能

α1|受体阻滞剂选择性阻断突触后α1受体|降低血脂和胰岛素抵抗；不引起心率增快；对肾血管无明显影响|体位性低血压

2.常用降压药的用法见表10-6。

表10-6常用降压药的用法

分类|药物（商品名）|常用剂量（mgd）|每日用药次数

噻嗪类利尿剂125～500|1

氯噻酮（generic）|12.5～25|1

氢氯噻嗪（microzide）|12.5～50|1

泊利噻嗪（renese）|2～4|1

吲达帕胺（lozol）|1.25～2.5|1

美托拉宗（mykrox）|0.5～1.0|1

袢利尿剂|布美他尼（bumex）|0.5～2.02

呋塞米（lasix）|20～802

托尔塞米（demadex）|2.5～10|1

保钾利尿剂5～10|1～2

氨苯蝶啶（dyrenium）|50～100|1～2

醛固酮拮抗剂|依普利酮（inspra）|50～100|1～2

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