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第二节 体格生长发育及其评价（第1页）

儿童生长发育的长期变化趋势是反映一个社会的经济水平、卫生条件、健康保健和人群生活水平等方面的综合指标。在评价儿童体格生长发育状况时，通常选择具有一定人群代表性、易于测量和测量数值可进行统计分析处理的指标作为常用指标。目前，评价儿童体格生长发育的常用指标为体重、身高（长）、坐高（顶-臀长）、头围、胸围、上臂围等。

一、评价体格生长的常用指标

1.体重（weight）是身体各组织、器官系统和体液的综合重量，是反映儿童近期营养状况和评价儿童生长发育的重要指标。我国2005年九市城区调查结果显示，正常足月女婴出生体重平均为3.24±0.39kg，男婴为3.33±0.39kg。出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续，与新生儿的胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关。生后1周内，由于摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，在出生后第3～4日达最低点（下降3%～9%），以后逐渐回升，至出生后第7～10日恢复到出生时的体重。如果体重下降超过10%或至第10日还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。正常足月婴儿在出生后前3个月体重增加最迅速，出生后3个月末，体重可达出生时的2倍（6.0kg），与后9个月的增加值相近，1岁末增至出生时的3倍（9.0kg），系第一个生长高峰；2岁时增至出生体重的4倍（12.0kg）；2岁至青春前期体重增长速度减慢，为稳速生长，年增长值约为2.0kg；进入青春期后，体重增长呈现第二个高峰，年增长4.0～5.0kg，持续2～3年。由此可见，儿童体重增长为非等速增加。评价儿童体格生长时，应重视儿童自身体重增长速度的变化，仅在儿科临床中用体重计算药量及静脉输液量时（无条件测量体重），可用以下公式粗略的估计儿童体重。

3～12月龄体重（kg）=2

1～6岁体重（kg）=年龄（岁）x2+8

7～12岁体重（kg）=年龄（岁）x3+2

2.身高（长）（heightorlength）即头顶至足底的垂直距离，代表头部、脊柱和下肢长度的总和。身高（长）是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调的影响，受遗传、内分泌和宫内生长水平的影响较明显。身高（长）的增长规律和体重相似，婴儿期和青春期出现两个生长高峰。足月新生儿身长平均为50.0cm，生后第1年增长最快，约增长25.0cm；前3个月身长增长11.0～13.0cm，约等于后9个月的总增长值，1岁时身长约75.0cm；以后身长增长逐渐减慢，第2年约增长10.0cm，2岁末身长约为85.0cm；2岁后到青春期前儿童身高每年增长5.0～7.0cm，因此，2～12岁儿童的身高可按公式推算：身高（cm）=年龄（岁）x7（cm）+77（cm）。进入青春期后，身高增长呈现第2个高峰，持续7～10年，男孩身高增长约为28.0cm，女孩身高增长约为25.0cm。女孩约于18岁、男孩约于20岁时身高停止增长。

3.坐高（顶-臀长）（sittingheightorcrown-rumplength）是头顶至坐骨结节的长度，可受臀部软组织厚度的影响。坐高（顶-臀长）的增长代表脊柱和头颅的发育，可间接反映下肢与躯干的比例。不同年龄阶段，头颅、脊柱和下肢的增长速度及所占身高的比例不同。婴儿期头部生长最快，脊柱次之；到青春期时，下肢生长最快。由于下肢随年龄的增加其生长速度加快，因此坐高（顶-臀长）占身高的比例也随之下降。出生时坐高占身高的66%，4岁时占身高的60%，6岁以后小于60%，此百分数显示了身躯上部与下部比例随年龄的改变，比坐高（顶-臀长）的绝对值更有意义。

4.头围（headcircumference）为自眉弓上缘经枕骨结节绕头1周的最大围径，反映脑和颅骨的生长发育。儿童头围大小与双亲的头围有关。足月新生儿头围平均为34.0cm，与体重和身高增长相似，生后前3个月头围增长值（6.0cm）约等于后9个月头围增长值（6.0cm），1岁时头围约为46.0cm；生后第2年头围增长减慢，约增长2.0cm，2岁时头围约48.0cm；2～15岁头围增长6.0～7.0cm，15岁时头围53.0～54.0cm，接近成人水平。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量值更重要，头围测量在2岁内最有价值。

5.胸围（chestcircumference）指经胸部**下缘和两肩胛下角水平环绕胸一周的长度。胸围代表胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。儿童胸围在生后第一年增长最快，出生时胸围约32.0cm，比头围小1.0～2.0cm。胸围在生后第一年增长最快，至1岁左右胸围约等于头围，大约为46.0cm。1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、爬的训练和胸廓锻炼有关。随着年龄增长，胸廓的横径增加，1岁至青春前期胸围应大于头围﹙约为头围+年龄-1.0cm﹚。

6.上臂围（upperarmcircumference）代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，可反映儿童的营养状况。婴儿期上臂围的围度增长迅速，1～5岁增长缓慢（增长1.0～2.0cm）。who建议在无条件测量儿童体重和身高的情况下，可以用上臂围来评估5岁以下儿童的营养状况：大于13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；低于12.5cm为营养不良。

7.指距（span）是双上肢向左右平伸时两中指尖的距离，代表上肢骨的生长。正常人一般比身高（长）稍短。如果指距大于身高1.0～2.0cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指（趾）。

二、与体格生长有关的其他系统的生长发育

（一）骨骼和牙齿的发育

1.颅骨发育在评价颅骨的发育状况时，除头围外，尚需根据前囟、后囟及骨缝闭合时间来衡量颅骨的生长情况。前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，测量应以其对边中点连线为准。出生时前囟为1.5～2.0cm，其后随着颅骨的发育稍增大，6个月以后逐渐骨化而缩小，一般至出生后12～18个月闭合，个别儿童可推迟到2岁左右。后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形间隙，出生时已近闭合或残留很小，一般在生后6～8周完全闭合。出生时颅骨骨缝稍分开，生后3～4个月时完全闭合。

2.脊柱发育脊柱是躯体的主要支架，由肌肉和韧带连接椎骨组成，其增长代表脊椎骨的发育。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。出生时脊柱无弯曲，呈轻微后凸。3个月左右抬头动作的出现使颈段脊柱前凸，脊柱出现第一个生理弯曲；6个月会坐时，胸段脊柱后凸，出现第二个生理弯曲；1岁左右能站立和行走时，腰段脊柱前凸，出现第三个生理弯曲；6～7岁时脊柱的生理弯曲才被韧带所固定。儿童不正确的坐、立、走姿势和骨骼疾病均可影响脊柱的正常形态。

3.长骨发育长骨发育主要由干骺端的软骨逐步骨化，使长骨增长、增粗，骨骺与骨干的融合标志着长骨生长停止。正常儿童的骨化中心随年龄增长按一定时间和顺序先后出现，骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度，出生后骨化中心出现顺序可参见附录2图1-1。通过x线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合情况，可判断骨骼发育年龄，该年龄简称骨龄。采用骨龄评价儿童发育成熟度较实际年龄更准确。临床上常选左手腕部为检测部位，观察腕骨骨化中心出现的顺序和数目，是评价骨龄的简单、有效方法。出生时腕部无骨化中心，出生后3个月左右出现头状骨和钩骨，1～9岁儿童腕部骨化中心数约为“年龄（岁）+1”，10岁时出齐，共10个（见附录2图1-1）。一般男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高生长达最终身高的95%。长骨发育与遗传、内分泌激素和营养密切相关，因此骨龄判断在临床上有重要意义。

4.牙齿发育与骨骼发育有一定关系，但因胚胎来源不完全相同，牙齿与骨骼的发育不完全平行。儿童出生时无牙，乳牙牙胚隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖，出生时乳牙已骨化。生后4～10个月乳牙开始萌出（生后12个月未萌出者为乳牙萌出延迟），2岁以内儿童乳牙总数约为月龄减4～6，2岁半乳牙出齐，共20个，乳牙萌出的时间和顺序如附录2图1-2所示。乳牙萌出时间个体差异较大，与遗传、内分泌和食物性状有关。恒牙的牙胚出生时在乳牙下，恒牙的骨化从新生儿开始，生后18～24月龄骨化完成。6岁左右在第二乳磨牙之后萌出第一恒磨牙，7～8岁时乳牙开始脱落换恒牙，换牙顺序与乳牙萌出顺序相同，12岁左右出第二恒磨牙，17岁左右出第三恒磨牙，也有终生不出第三恒磨牙者。恒牙一般于20～30岁时出齐，共32个。对食物的咀嚼有利于牙齿生长，健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素c、维生素d等营养素和甲状腺激素有关。

（二）脂肪组织与肌肉发育

1.脂肪组织脂肪组织的生长主要表现为脂肪细胞数目的增加和体积的增大。脂肪细胞数目的增加主要在出生前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段，从胎儿中期开始到1岁末脂肪细胞数目增加达高峰，以后呈减速增加，2～15岁时脂肪细胞数目增加约5倍。脂肪细胞体积增大的速度从胎儿后期加快，到出生时增加1倍。以后逐渐减慢，学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大。青春期时脂肪细胞体积又再次增加。脂肪组织占体重的百分比与生长速度一致：出生时占体重的16%，第一年增加至22%，以后逐渐下降，5岁为12%～15%。青春期脂肪占体重的比例有明显的性别差异，女性平均为24.6%，比男性高2倍。

2.肌肉组织胎儿期肌肉组织生长较差，出生后随着活动增加逐渐生长，5岁以后肌肉增长明显，基本与体重增加平行。青春期性成熟时肌肉发育迅速，并有性别差异，男性肌肉占体重比例明显大于女性。肌肉生长发育与营养状况、生活方式和运动量密切相关。

（三）生殖系统发育

生殖系统的生长发育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生长发育两个过程。

1.青春前期胚胎期性分化从受精开始，y染色体短臂决定胚胎的基因性别，在h-y基因控制下，原基生殖腺的髓层细胞迅速增殖，胚胎5～6周时形成胎儿睾丸，8～12周形成附睾、输精管、精囊、前列腺芽胚。46，xx合子因无h-y基因，原基生殖腺髓层退化，胎儿12周后形成卵巢、输卵管和子宫。胎儿26周后，通过下丘脑-垂体-性腺轴的调节，性腺分泌类固醇，抑制黄体促性腺激素释放因子（lrf）的分泌，导致青春前期性腺及性征不发育。因此，在各系统中生殖系统生长发育最迟，从出生到青春前期一直缓慢生长，保持幼稚状态，功能处于静止期。

2.青春期进入青春期后，下丘脑对性激素反馈作用敏感度下降，lrf分泌增加，垂体分泌促卵泡激素（fsh）和促黄体生成激素（lh）增多，性腺和性征开始发育，持续6～7年。青春期发育的年龄与第二性征出现顺序有很大的个体差异。性早熟指女孩在8岁以前、男孩10岁以前出现第二性征，即青春期提前出现；女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现为性发育延迟。

（1）女孩生殖系统发育包括女性生殖器官形态与功能发育和第二性征发育。女性生殖器官包括卵巢、子宫、输卵管和**。**、阴毛及腋毛的发育标志第二性征发育，一般女孩第二性征发育顺序依次是**、阴毛、初潮、腋毛。女性**发育按tanner分期分为五个阶段（表1-1）。月经初潮是性功能发育的主要标志，大多在**发育1年后（tanner3～4期）出现。

表1-1tanner性成熟分期

分期|女孩|男孩

1期|婴儿型|婴儿型

2期|**出现硬结，**及乳晕稍增大，阴毛稀疏、色浅|双侧睾丸和阴囊增大，阴囊皮肤变红、薄起皱纹，**稍增大，阴毛稀疏、色浅

3期|**和乳晕增大，侧面呈半圆型，阴毛变粗、变深|阴囊皮肤色泽变深，**增长及粗，**发育，阴毛变粗、变深

4期|乳晕和**进一步增大，侧面观察突起于**，阴毛如成人但分布面积少|**进一步增长及粗，**发育，阴毛如成人，但分布面积少

5期|成人型|成人型

（2）男孩生殖系统发育包括男性生殖器官形态与功能和第二性征发育。男性生殖器官包括睾丸、附睾和**。第二性征的发育主要表现为阴毛、腋毛、胡须、变声及喉结的出现。出生时男婴睾丸大多已降至阴囊，约10%男婴的睾丸位于下降途中某一部位，一般1岁内都下降到阴囊，少数未降者称为隐睾。青春期以前睾丸保持婴儿状态，功能处于静止状态。睾丸发育是男性青春期的第一征象。**生长1年左右后，男孩出现首次遗精，是男性青春期的生理现象，较女孩月经初潮晚2年左右。按tanner分期将男性生殖器官发育分成五个阶段，参见表1-1。

三、体格生长评价

儿童生长发育阶段有其自身的规律和特点，了解与正确评价儿童体格生长发育状况，及时发现问题，给予适当的指导和干预，对促进儿童健康成长十分重要。

（一）常用评价指标

1.均值离差法适用于呈正态分布的资料，以均值（http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage1.jpg

）为基值，标准差（sd）为离散距http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage2.jpg

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