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口咸
[病案]朱某,女性,48岁。她已经感觉到口中发咸持续了十多天,最近这种感觉还加重了,整天就像嘴里含着盐一样。与此同时,她还感到头晕、身体无力、食欲不振以及白带清稀等症状。舌头颜色淡,舌苔薄而白,稍微有点腻,脉象沉细。
[治则]温肾健脾。
[方药]生地12克、熟地12克、淮山药12克、山萸肉10克、茯苓12克、泽泻12克、淡附片6克(先煎)、肉桂粉3克(吞)、海螵蛸15克、苍术10克、白术10克、芡实15克、川萆薢12克。服用五剂之后,口中咸味略微减轻,带下也有所减少,但仍然感觉头昏和腰酸,并且伴有口干症状。前方去掉海螵蛸,将肉桂粉改为肉桂6克,并加入五味子6克。继续服用10剂之后,口中咸味以及其他各种症状基本上都消失了。接着给予金匮肾气丸调理治疗,最终痊愈。经过两年的追踪观察,病情没有复发。又过了一年后,患者再次感到口中有轻微的咸味,立即按照上述方法加入肉苁蓉,服药5剂后痊愈。
[评析]此病症属于肾阳不足,肾水向上泛滥所导致的。肾藏精,主生长发育生殖与脏腑气化。肾阳虚衰,则温煦失职,气不化水,关门不利,可致小便清长或尿少、水肿等;肾阴亏损,则肾精不足,髓海空虚,骨骼失养,可见腰膝酸软无力。同时,食欲不振和带下增多则是由于脾虚无法运化,湿气浊气停滞于体内造成的。脾主运化,脾气健运,则水谷精微得以输布全身,营养充足;若脾气虚弱,不能运化水湿,水湿停聚,可出现泄泻、水肿等症。带下量多,色白或淡黄,质稀薄,无臭气,绵绵不断,面色萎黄,四肢不温,神疲乏力,舌淡苔白腻,脉缓弱。咸味与肾脏相对应,而患者已经到了七七四十九岁这个年龄阶段,肾气已经衰退,这一点是可以确定的。肾阳不足,导致体内的阳气无法有效地收敛阴气,使得肾水失去控制而向上泛滥,因此患者会感到口中有像盐一样的咸味。这种症状可能表现为持续的咸感,或者在特定时间或情况下出现。此外,还可能伴有其他肾阳虚的表现,如腰膝酸软、畏寒肢冷、性功能减退等。需要注意的是,口中有咸味也可能是其他原因引起的,例如口腔疾病、内分泌失调等,但结合患者的年龄和肾阳不足的情况,可以初步判断与肾脏功能有关。治疗上应以温补肾阳为主,同时根据具体病情进行综合调理,以改善口中咸味的症状。当然,具体的诊断和治疗方案还需由专业医生根据患者的具体情况来确定。根据《临证备要》中的记载:“口中感觉咸,是因为肾液向上运行,对于虚火旺盛的情况,可以使用滋肾丸来引导火气向下行;对于虚寒的情况,则可以使用附桂八味丸加上五味子。”本病例最初采用脾肾同治的方法,后来通过服用温补肾阳的金匮肾气丸取得了良好的疗效。
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