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医学不是儿戏,是一门极为严谨的科学。
骨折的治疗,是需要系统化知识的支撑的。
首先要从骨折的治疗原则开始,骨折的治疗,讲究三大原则。
复位、严格固定、康复。
第一点讲究的就是复位,手术的目的也是为了固定和复位而服务的。
只是。
骨折之后是否要做手术,并不是一定的。
任何一种手术,都有其严格的手术适应征和手术禁忌症。
有相对禁忌症的病人,则视情况选择是否手术治疗。而如果有绝对禁忌症的话,那么手术肯定是不能做的。
而只有满足手术适应征的患者,才需要做手术治疗,因为一些骨折,是可以通过手法复位之后,石膏外固定保守治疗的。
这也能够达到复位及固定的目的。
如果说适应征和禁忌症,只是确定患者是否能做手术,是否需要做手术的话。
那么,在手术方式的选择方面,也得依据骨折的分型来选择比较适合的手术方式。
这个病人是胫骨平台骨折,胫骨平台的分型多用Schatzker分型,分有VI型。
基本上所有的胫骨平台骨折,都需要手术治疗,这一点基本原则不会变,除非是身体状况十分不好,耐受不了手术,下步了手术台,有死亡风险的病人外,所有的胫骨平台骨折都需要手术治疗。
这一点,在手术前,会进行严格的确定。
确定了手术,就得确定手术方案,手术方案,则是根据分型来确定。
Schatzker分型胡的第Ⅴ型:涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折,已合并血管神经损伤,此型占胫骨平台骨折的12.0%!
那么第V型骨折的手术方式,就是内外科劈裂的骨折处都需要进行切开复位内固定术,把骨折进行牢固的固定。
做完了手术之后,病人的治疗则是又回归到了骨折的治疗原则上面。
复位、固定、康复……
并且,确定了手术方式为内外侧内固定之后,如何选择手术入路,如何暴露至骨折的断端然后再缝合出来,这也是极为有讲究的,不同的手术入路,对手术整体质量的影响,不容忽视。
胫骨平台骨折的传统入路,自然是内外侧入路,不过,却是有更好的入路方式去选择。
当然,这一切,自然都是周成内心想的,不敢和不能直接说出来。说到底,他现在只是一个住院医师,初级职称,肯定是没办法去接手胫骨平台骨折切开复位内固定这样的IV类手术的。
周成默默地把暴露的部位进行了修改。
蔡东凡默不作声,罗云也没多说什么。
周成在组里待的时间并不短,而且今年也已经是规培的第三年,其实是一个非常有经验而且颇为靠谱的下级医生,自然不能因为一次的错误,就持续性开怼。
稍微提点一下就够了。
同样看着周成在修改暴露空间的还有杜严军,他神色虽然看起来没什么波动,但内心还是有点暗笑的。
杜严军从今天早上周成同样那么早地来到科室里准备看病历,就知道,周成肯定也是有心竞争那个留院名额的。
杜严军并不觉得周成要竞争留院名额是一件可笑的事情。
留院名额颇为珍贵,大家都想要,这是人之常情。
只是相对来说,周成在这次的竞争中,实在是不占什么优势,因此可能性极小。
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