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急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection,auri)简称上感,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。一年四季均可发病。但以冬春季节及气候骤变时多见。病原体主要侵犯鼻、咽、腭扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限在某一组织,即按该部炎症命名,如急性鼻炎、急性咽炎、急性腭扁桃体炎、急性喉炎等。
【病因】
本病以病毒感染为主,可占上呼吸道感染的90%以上,主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、eb病毒等。细菌较少见,多在病毒感染的基础上继发细菌感染,常见致病菌有a组溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。亦可见肺炎支原体所致上呼吸道感染。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理特点及免疫特点易患本病。营养不良、佝偻病、贫血等疾病,以及护理不当、气候改变和不良环境因素等,均可影响本病,易致反复感染或使病程迁延。
【临床表现】
本病多发于冬春季节,症状轻重不一,与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关。年长儿的症状较轻,而婴幼儿症状较重。
1.轻症主要为鼻部症状,如流鼻涕、鼻塞、打喷嚏,也可有流泪、微咳或咽部不适。患儿多于3~4日内不治自愈。如感染涉及鼻咽及咽部,常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生,有时颈部淋巴结可增大,发热可持续2~3日至1周左右。婴幼儿急性上呼吸道感染容易引起呕吐及腹泻。
2.重症起病时即有高热,体温可达39~40c或更高,高热初期可发生惊厥。患儿全身乏力、食欲缺乏、睡眠不安等,流大量鼻涕、咳嗽频繁。部分患儿发病早期出现脐周围阵发性疼痛,此与发热所致反射性肠蠕动增强、肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关,应注意与急腹症鉴别。体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结增大伴触痛。双肺呼吸音正常或增粗。肠病毒感染者可见不同形态的皮疹。
3.两种特殊类型的上感
(1)疱疹性咽峡炎由柯萨奇a组病毒引起,多发于夏秋季节。临床表现为骤起高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体格检查可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上有散在的2~4mm大小疱疹,周围有红晕,疱疹破后形成小溃疡。病程1周左右。
(2)咽结合膜热由腺病毒3、7型引起,以发热、咽炎和结合膜炎为特征。常发生于春夏季,可在集体儿童机构中流行。临床表现呈高热、咽痛、眼部刺痛,有时有胃肠道症状。体格检查可见咽充血,白色点块状分泌物,颈部或耳后淋巴结肿大,病程1~2周。
【并发症】
婴幼儿上呼吸道感染易波及邻近器官,引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈部淋巴结炎;或炎症向下蔓延,引起气管炎、支气管炎、肺炎等。年长儿患a组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾炎、风湿热等。
【辅助检查】
病毒感染者,血白细胞计数偏低或在正常范围内,病毒分离和血清学检查有助于明确诊断,免疫荧光、酶联免疫及分子生物学技术等方法有利于早期诊断。细菌感染者,血白细胞计数可增高,中性粒细胞增高,咽拭子培养(在使用抗生素治疗前)可发现致病菌;链球菌引起者于感染2~3周后,血中aso滴度可增高。
【诊断】
根据临床表现不难诊断,但应注意与以下疾病鉴别。
1.流行性感冒有明显的流行病史,局部症状较轻,全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等,病程较长。
2.急性传染病早期如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等,应结合流行病史、临床表现、病情演变及辅助检查资料进行综合分析,以资鉴别。
3.急性阑尾炎本病腹痛常先于发热,腹痛部位以右下腹为主,呈持续性,有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征,外周血白细胞及中性粒细胞计数增高。
【治疗】
1.一般治疗适当休息,多饮水,给予易消化饮食,注意呼吸道隔离,保持室内空气新鲜及适当的温度和湿度。
2.病原治疗常用抗病毒药物:1利巴韦林(病毒唑):具有广谱抗病毒作用,10~15mg(kg·d),每日3次,疔程为3~5日;2双嘧达莫:对rna病毒及某些dna病毒均有抑制作用,3~5g(kg·d)。如果病情较重、有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素,常用者有青霉素、头孢菌素类、大环内酯类,疗程3~5日;如证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者,青霉素疗程应为10~14日。局部可用1%利巴韦林滴鼻液,每日4次;病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼,每1~2小时1次。
3.对症治疗高热可给予对乙酰氨酚或布洛芬制剂口服,亦可用冷敷、温湿敷或乙醇浴降温;发生高热惊厥可予镇静、止惊等处理;鼻塞者可用0.5%麻黄碱液滴鼻;咽痛者可含服咽喉片。
4.中药治疗银翘散、双黄莲等中成药也有较好的疗效。
【预防】
加强锻炼,注重宣传;提倡母乳喂养,防治佝偻病及营养不良;注意卫生,留心气温骤变;避免去人多拥挤的公共场所。
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