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第三节 病毒性脑炎（第2页）

（2）病毒分离脑脊液、粪便、尿液、血液等亦可进行病毒培养、分离病毒，明确病原。

（3）分子生物学检测各种体液（脑脊液、血液、尿液、唾液）、粪便及病变组织，可采用PCR法检测病毒核酸。

4.脑电图检查主要为弥散性分布的高幅慢波，可有痫性放电。虽无特异性，但对诊断有参考价值。脑电图正常不能除外病毒性脑炎的诊断。

5.影像学检查磁共振（MRI）优于CT，可评估中枢神经系统受损程度。主要为炎性病变，表现为大小不等、边界不清、不规则的低密度或高密度影，轻症者可无明显异常。

【诊断】

主要依据病史、临床表现、脑脊液和病原学检查进行诊断，但在临床上应注意与下列疾病进行鉴别。大多数病毒性脑膜炎或脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非病毒性感染、Reye综合征等常见急性脑部疾病后确立。

【鉴别诊断】

1.其他病原体所致的颅内感染主要根据脑脊液常规、生化和病原学检查，应与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新隐球菌脑膜炎相鉴别。进一步行PPD皮试，胸部影像学检查，脑脊液涂片找抗酸杆菌、墨汁染色找新隐球菌，脑脊液结核+真菌培养，寻找病原学证据。密切观察患儿临床表现，如发现硬膜下积液则可诊断婴儿化脓性脑膜炎。

2.Reye综合征临床有急性脑病表现且脑脊液无明显异常，易与病毒性脑炎混淆。但Reye综合征有肝功能明显异常且多无黄疸，起病后3～5日病情不再恶化，有血氨升高、血糖降低、凝血酶原时间延长等特点，可与病毒性脑炎鉴别。

【治疗】

本病无特殊性治疗。正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。

1.一般治疗密切观察生命征（意识状态、体温、心率、呼吸和血压等）；保持水、电解质及酸碱平衡；补充足量热卡和营养物质；保证供氧，必要时采用机械通气；对卧床不起者，及时吸痰、排痰、翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生。

2.对症治疗

（1）控制高热可给予物理或药物降温。

（2）控制惊厥1地西泮（安定）：不稀释，静脉注射，每次0.3～0.5mgkg（每次≤10mg），速度≤1～2mgmin（新生儿0.2mgmin），必要时0.5～1小时可重复1次，24小时内可用2～4次。静脉注射困难时可给予相同剂量直肠给药，见效快于肌内注射。2苯巴比妥（鲁米那）：静脉注射，15～20mgkg，1次负荷剂量，速度为1mg（kg·min）；次日可给予维持剂量5mg（kg·d）。以上药物可交替使用。静脉注射时应注意药物对呼吸抑制作用。若止惊剂无效，可在控制性机械通气下给予肌肉松弛剂。

（3）降低颅内压可用20%甘露醇0.5～1.5gkg，静脉滴注，每4～8小时1次，或与甘露果糖（0.5～1.5gkg）交替使用；必要时加用呋塞米（速尿）1～2mgkg、地塞米松0.5～1mgkg，静脉注射，6～8小时后可重复使用。

3.抗病毒治疗

（1）疱疹病毒脑炎可选用阿昔洛韦或更昔洛韦，每次10mgkg（最大不超过800mg），静脉注射，每8小时1次（输注速度≥1小时），疗程2～3周。

（2）其他病毒性脑炎可选用利巴韦林、更昔洛韦、干扰素、静脉高效免疫球蛋白或中药等。目前报道，静脉高效免疫球蛋白大剂量静脉滴注，可减轻症状，缩短病程。

4.康复治疗对恢复期或留有后遗症者，应及早开展功能运动训练，并予中医理疗（针灸、推拿、按摩）、高压氧治疗，同时加用神经营养药物（胞二磷胆碱和脑活素等），促进神经功能恢复。

【预后】

病毒性脑炎的预后与病变范围和病情轻重相关。病情轻时，大多预后良好。若脑膜或脑实质损害严重，急性期可发生死亡，部分患儿可以留后遗症（瘫痪、癫痫、失明、失聪、智力减退、精神和行为异常等）。

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