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儿童中毒高发年龄段为婴幼儿至学龄前期。www.Pinwenba.com婴幼儿期常为医疗药物中毒,学龄前期多为有毒植(动)物、化学制剂、消毒剂和杀虫剂等中毒。造成儿童中毒主要原因:1儿童看护人员误喂药物或剂量过大;2看护人员监管不力,或儿童本身缺乏生活经验和知识、好奇而又无辨别能力,主要通过接触、吸入或摄入毒物引起中毒。
【中毒方式】
1.摄入中毒最常见方式。毒物(有毒动植物、灭鼠药、杀虫剂、化学消毒剂等)或药物可通过口腔黏膜、胃肠道(包括直肠)吸收,主要吸收部位为小肠。
2.接触中毒小儿皮肤薄,表面脂质较多,易发生脂溶性毒物中毒;毒物或药物与眼结合膜和鼻黏膜接触后可快速吸收引起中毒,尤其是新生儿容易因滴眼或滴鼻药物造成中毒。亦可因用药不当,通过皮肤创口、创面吸收中毒。
3.吸入中毒有毒气体吸入后,经肺泡快速吸收引起急性中毒。
4.注入中毒主要指误注药物、蛰伤、咬伤中毒。
【发病机制】
毒物种类繁多,中毒发生机制各异,常见毒物中毒机制如下:
1.直接化学性损伤毒物直接导致局部损伤,吸收组织中水分,与蛋白或脂肪结合,使组织变性坏死。如强酸、强碱、酚类、氮芥气等。
2.干扰酶系统毒物与辅酶或辅基发生反应或竞争性与酶结合,抑制酶系统的正常功能。如有机磷农药抑制胆碱酯酶;氰化物抑制细胞色素氧化酶;重金属抑制含巯基的酶。
3.抑制血红蛋白携氧能力一氧化碳(CO)、硫化氢、氰化物等阻断氧的吸收转运或利用,脑和心肌对缺氧敏感,易受损害。如CO中毒时,CO与氧合血红蛋白结合形成碳氧合血红蛋白,使血红蛋白失去释放和携带氧的能力。
4.作用于核酸使DNA烷化交联,影响核酸功能(有致癌作用),如硫酸酯类、环氧化物和烷化剂氮芥等。
5.干扰细胞膜或细胞器功能如四氯化碳在体内产生三氯甲烷自由基,作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸,产生脂质过氧化,使线粒体、内质网变性,肝细胞坏死。二硝基酚、五氯酚、棉酚等导致线粒体内氧化磷酸化作用耦联,影响ATP的形成和储存。
6.变态反应摄入、注入或吸入过敏原,激发体内各种异常免疫反应。如青霉素过敏等。
7.麻醉作用有机溶剂和吸入性麻醉药,脂溶性高,易透过血-脑脊液屏障,抑制大脑功能,如醇、醚、氯仿、汽油等。
【毒物在人体内分布、转化、排泄和蓄积】
1.毒物的分布毒物进入体内后可随着血液循环散布到全身各处,但其在各器官和组织中分布和数量不同。易于穿透细胞膜的物质(如乙醇等)可分布全身组织;易溶于脂肪的物质(如苯类、某些金属化合物,有机氯农药等)可大量分布于脂肪和含有脂肪的组织(如神经组织、肝和肾等);另有一些物质对某种组织具有亲和力,如碘和氟可分别大量堆积于甲状腺和牙齿(包括骨组织)。如甲基汞主要蓄积于脑组织,百草枯则积聚于肺组织。
2.毒物进入人体的转化和排泄大多数毒物在体内经解毒作用(氧化、还原、结合以及脱氨基和水解等)后,由肾排出。解毒的作用主要在肝进行,另外肾、肠黏膜等也有解毒作用。毒物的排泄的主要途径是:1肾:水溶性物质、挥发性低的物质(如甲醇和苯及其衍生物等),多由肾排出。2肝胆系统:肝也是排泄毒物的重要器官,大分子物质和脂溶性毒物常经胆道排泄。3胃肠道:主要是重金属盐类,如铅、汞、锰、砷等。4呼吸道:具有挥发性的毒物,如汽油、乙醚、氯仿、四氯化碳等。5其他:如通过汗腺、唾液腺和乳汁等排出体外。
3.毒物的蓄积毒物进入人体内后可不均匀地分布于某些器官和组织,呈现蓄积状态,如有些重金属毒物可长期贮存于骨、肝、肾、脑等组织中,达到一定量后引起中毒和急性发作。
【诊断】
若儿童自己或监护人能陈述中毒经过和毒物种类,则很容易诊断。实际上,由于毒物种类繁多,中毒症状体征无明显特异性,且儿童(尤其是婴幼儿)大多不能清楚陈述病情,诊断有时非常困难。
1.病史收集应详细了解发病经过,病前活动范围,病前摄入饮品、食物、药物或接触的药剂物品,了解生活环境中有无毒物(如灭鼠药、杀虫剂等),家长职业,平时接触的人员,儿童同伴中有无同时发病、症状类似。毒物的摄入时间常不易确定且易被忽视,一般药物摄入后4小时仍无反应者(缓释药物或对乙酰氨基酚等除外),则发生中毒可能性较小。儿童中毒大多表现为呕吐、腹痛、腹泻、惊厥或意识障碍,严重者可能发生多器官功能障碍综合征。
2.体检注意对诊断有意义的中毒特征(表14-1)。同时应检查衣物表面或口袋、皮肤表面、口腔中有无残留毒物。
表14-1有诊断意义的中毒特征
常见毒物|临床表现
阿托品类(阿托品、曼陀罗、莨菪碱等)、磷化锌|口渴、皮肤无汗
有机磷、毒蕈、砷、汞、野芹、666粉、氯丹、水杨酸盐、吡唑酮类(氨基比林、安替匹林、安乃近、保泰松)|流涎、大汗
一氧化碳、氰化物|口唇、面颊樱桃红色
阿托品类、醇类、烟草酸、甲状腺素、血管活性药物|面色、皮肤潮红
1:高铁血红蛋白血症:亚硝酸盐类(亚硝酸盐及青菜引起的肠源性青紫症)、苯胺类、吡唑酮类、磺胺类、非那西丁等|皮肤紫蓝不伴呼吸困难
2:硫血红蛋白血症:含硫化合物|皮肤紫蓝不伴呼吸困难
一氧化碳、氰苷及氰酸(桃仁、杏仁及木薯等)、砷、汞|呼吸困难不伴明显发绀
无机磷、有机磷、砷、硒、碲、铊等|呼气、呕吐物特殊气味:蒜臭
含硫化合物|硫臭味
氰苷及氰酸类|杏仁味
煤油、乙醇、碳酸、煤酚(来苏尔)、烟草、有机氯(滴滴涕、666、氯丹等)|异味
阿托品类、氯丙嗪、非那根、毒蕈、乙醇、樟脑、大麻等|幻视、幻听、谵妄、精神症状(兴奋、狂躁等)
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