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第4部分（第2页）

Chapter　03　生气引发的中风原来是肺癌（5）

佟彤点评

肺癌脑转移与脑血管意外很相似

把肺癌脑转移误会为脑血管意外，在病人最初就诊时是在所难免的，到了会误诊的时候，一般已经是晚期，治愈的可能性很小，除非它是小细胞肺癌。

我们说的脑血管意外包括一切脑血管问题引起的急性病，比如脑出血、脑血栓、脑栓塞之类，很多种，除非这个人有脑血管畸形，会在年轻时因为畸形而出血，一般的脑血管意外都发生在老年人身上，以55～65岁的病人居多，和肺癌的高发年龄正好重合，所以最容易与肺癌脑转移误诊。但只要做个脑部加强CT，误诊随即就能被纠正。

之所以混淆，是因为脑血管意外和肺癌脑转移都会出现半身不遂、语言障碍、身体皮肤感觉异常等症状，看上去都像我们常见的中风，因为两种疾病都是对神经系统的影响。※米※花※书※库※ ；。7mihua。com

脑转移瘤在影像学检查中会表现出大片低密区，可以看不到明显的肿瘤形态，和脑血栓出现的位置和表现相似，因此诊断时要加倍仔细。另外，因为老年人已经有脑萎缩出现，颅内可代偿的空间增大，即便出现转移瘤也较少出现头疼、呕吐等颅内压高的症状，有时候CT都显示了颅内占位病变，可是因为病人本身没有感觉而不被患者及家属重视，导致延误诊断及治疗。这个故事中病人在急诊室的第一次被误诊也是同样道理。

肺癌的致病原因

我国每年大约有60万人死于肺癌！肺癌已成为我国致死率列首位的恶性肿瘤。这和目前全世界尚没有成熟的肺癌筛查方案有关。痰细胞学检查及胸部X线检查作为肺癌的筛查方法应用已有半个多世纪，痰细胞学检查因受多种因素影响，假阴性偏高；胸部X线对于直径小于1厘米，隐藏在心脏和大血管后方的肺癌病灶漏诊率又较高，这两种便于普及的方法对于降低肺癌的死亡率都收效甚微。

1。吸烟。吸烟与肺癌有关，这大家都知道，吸二手烟也就是吸别人吐出的烟，同样有危害，甚至还要大。

2。在一个通风不好的小厨房里做饭，也可能是导致肺癌的原因之一。

3。大气环境的污染，尤其是汽车尾气的污染，正是造成城市肺癌高发的主要原因。

4。长期的工作压力、情绪压抑等与肺癌的发生也有一定关系。

Chapter　03　生气引发的中风原来是肺癌（6）

肺癌的发生是综合因素导致的，所以很难说用什么办法能完全预防。相比之下，早发现的意义更大，经过手术治疗以及综合治疗，早期肺癌的5年存活率可达到60％～90％，有些病人甚至可以治愈。

鉴于肺癌40岁后开始高发，50～70岁是高峰期，有个方法可以尽早发现：过了40岁之后，每年拍一次胸片。注意！不是我们说的透视，胸片拍摄之后医生会给你一张X光片的。正规情况下，拍胸片时应该脱掉衣服，最多穿没有扣子的内衣。现在女性内衣上经常有金属圈，在拍片时应该不穿。否则会留下影子，可能影响诊断。把每年的片子留起来，为的是和上一年的做对比观察，以便于早期发现。

肺癌被误诊的几种常见情况h米h花h书h库h ；http：。7mihua。com

1。被误诊成类风湿关节炎。

2。被误诊成骨质增生。

3。被误诊成腰椎间盘突出。

以前有个病人，一直觉得浑身不舒服，这疼那疼的，因为是坐办公室的，自己觉得是脊椎问题，每个星期去按摩，当颈椎病腰椎病治。到年底的时候，人家请他去度假村，他觉得很疲乏就说去做做按摩，结果正赶上扫黄，把他这真想按摩的当“异性按摩”的给抓了。这种事情有嘴说不清，会影响仕途，家里也弄得很不愉快。正好他有个侄子是学医的，在他家住，一听他的症状很敏感，就劝他做个检查，当时他想到的就是肺癌的“肺外症状”。一查还真发现了问题，是肺癌，但是是早期，马上做了手术，现在已经活过了3年。他一直开玩笑说，自己是被那次扫黄给救了。

因为人们对肺癌的不了解，这种以肺外症状最早出现的肺癌患者往往要经过漫长的检查诊断之后才绕到肺上面，所以我国的大部分肺癌患者被发现时病情已经进展了70％，只给医生留下30％的治疗机会。

肺癌早期的肺外症状

有半数肺癌患者一开始表现出肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现：

1。骨关节症状。由于肺癌细胞可产生特殊的内分泌激素、抗原和酶，可致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。这组症状最常见。

2。肩背痛。肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。

Chapter　03　生气引发的中风原来是肺癌（7）

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3。声音嘶哑。肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带肌肉麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并且转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。

4。男性乳防肥大。男性肺癌患者约有10％～20％出现乳腺肥大。这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血等肺部症状早一年左右，因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素引起乳腺组织增生。在这个病人的年龄，医生首先考虑腰椎间盘突出也是可以理解的，后者确实比癌症高发。但腰椎间盘突出经过治疗不见好转就要警惕了，可能还有其他病变存在。

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