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“冷主任,我觉得十一床的凌菲菲,她的驱虫治疗是不是可以暂时先停一下?”
周一早上的大查房之后,在科室的例会上,田路面色郑重的提议道。
“暂停驱虫治疗?”
冷冽一怔,有些诧异的问道:“是那个诊断是脑囊虫病的小姑娘?他的主管医生是谁?”
“是我!”
副主任医师张杰面色有些难看的举起了自己的右手。大查房之前,田路曾经找他沟通过,不过对自己的诊断信心满满的张杰并没有在意,而是婉拒了对方的要求,说是观察几天再说,没想到这个田路竟然在科室会议上直接提了出来!
这让张杰的脸上有些不好看了。
看了田路一眼,冷冽斩钉截铁的说道:“讲讲患者的情况,还有你现在治疗方案的依据!”
“好的。”
张杰连忙翻开凌菲菲的病历资料,站起来大声的说道:“患者女,十五岁,八个月前因无明显诱因的头痛症状在当地一家医院就诊。。。。。。”
“根据入院时田路医生的建议,对患者进行了粪便寄生虫筛查,血常规,生化检查,血清囊虫抗体实验,颅脑ct和颅脑mri等检查,检查结果如下。。。。。。”
“综上所述,我的诊断结果是脑囊虫病,梗阻性脑水肿和上呼吸道感染,所以给予驱虫、脱水和抗感染治疗,目前用药已经两天,感染症状好转,头痛症状也有所缓解。”
说完,淡淡的看了田路一眼,张杰又坐回了椅子上。
听了张杰的报告,冷冽的眉头也皱了起来。
从患者的病历,还有入院后的检查结果上来看,张杰医师的治疗方案似乎没有什么问题,至少冷冽也是认同的,怎么田路就建议停药了呢?
护士们暂且不说,其他的医生们也都凝神细思,想要找出田路建议停药的原因出来。
只是沉思了片刻之后,冷冽一摆手道:“小田,说说你的想法!”
在众人复杂的目光注视下,田路面色不变的站了起来,沉声说道:“根据现有的病史和检查结果,张杰老师的处理并没有问题,但是患者此前曾住院三次,皆是同样的治疗方案,却依旧出现头痛的反复,提示驱虫效果不佳,所以我认为,必须考虑其他的方案了。”
此话一出,除了冷冽和另外一位副主任医师李强脸上若有所思之外,其他的医师们都现出了一丝不以为然的神色。
这才刚刚进行了两天的药物治疗,怎么就这么妄下结论了?
冷冽的食指在膝盖上有节奏的敲击着,心中也在暗暗的思索着。
“那你的建议呢?”
片刻之后,冷冽突然沉声问道。
“脑室穿刺造影!”
田路毫不犹豫的给出了自己和系统一致的判断!
眼前一亮,冷冽追问道:“你怀疑是脑室型囊虫病?”
“是的!”
田路点了点头道:“如果是在第四脑室的话,囊虫死亡后裂解的虫体可引起严重的室管膜炎,加重脑积水,所以我建议暂时停止驱虫治疗,先做一个脑室穿刺造影来看看。
“可是现有的检查结果并不支持你的判断!”
张杰见冷冽脸上神色一动,连忙站起来说道:“ct并没有看到,尤其是mri的检查结果,也没有在第四脑室中发现头节啊。”
众人的目光,又回到了田路的脸上。
“是的,没有发现,因为囊壁薄,囊内液的ct值和脑脊液类似,增强扫描无强化,所以ct很难显示囊虫,缺乏特异性改变。但是ct的结果表明了全脑室系统扩大,双侧侧脑室、第三脑室和中脑导水管的明显扩张,第四脑室囊状扩张尤为明显,这是症状之一。”
说到这里,田路喘了口气,接着解释道:“而且虽然mri是脑囊虫病最有效的检查手段之一,但并不是所有的mri图像上都能看到囊虫的头节,对此,各国文献的报道也是不一的。因为脑室内脑囊虫病囊液呈脑脊液密度和信号,有头节者容易诊断,头节不显示者难以诊断,仅表现为脑室扩大和梗阻性脑积水。”
“所以我认为,有必要行脑室穿刺造影ct扫描确定!”
田路的话音一落,办公室里的顿时陷入了一片寂静之中,大家都在认真的考虑着田路的建议,毕竟他说的还是有些道理不是?
又沉吟片刻之后,冷冽转向张杰问道:“小张,你怎么看?”
毕竟凌菲菲的主管医师是张杰,冷冽还是要给他足够的尊重才行。
“我,我还是坚持先前的治疗方案。”
犹豫了一下,张杰还是坚持道:“虽然小田的提议很有道理,但是脑室穿刺造影的创伤较大,我觉得还是先保守治疗一下,看看效果再说。”
冷冽膝盖上的手指,又再次有节奏的敲击起来了。
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